.,脑卒中患者的护理,神经内科 付开敏,.,定义,由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24小时以上。 血栓形成或栓塞导致血管阻塞，使区域缺血；血管破裂导致脑血流破坏中断。,.,概述,脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。,.,脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计我国每年发生脑卒中病人达200万。现存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万。已得过脑卒中的患者易复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高，争取得到良好效果。,.,预防和控制脑卒中的发病因素，脑卒中是可以预防的。 知道脑卒中的严重性，早期的预防和治疗就显得特别重要，了解其危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少卒中的发生，减少致残率和死亡率。,.,危险因素,高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 年龄 肥胖 不健康饮食：低钾高钠 吸烟酗酒,.,发病机制,高血压 高血脂是脑出血及梗死的主要发病原因 动脉粥样硬化 动脉瘤 血管畸形 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化 颅内动脉狭窄,.,分类,急性脑血管疾病 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 短暂性脑缺血发作 慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症 血管性痴呆,.,脑出血,常见原因：高血压合并动脉硬化是脑出血的最常见原因，导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血。 临床表现：基底节区出血 小脑出血 诊断：症状+CT 鉴别诊断：肿瘤卒中 脑静脉窦血栓形成 脑栓塞 治疗方法：1.绝对卧床，保持生命体征稳定;2.保持呼吸道通畅;3.应用抗生素及脱水剂;4.保证营养5.手术,.,蛛网膜下腔出血,常见原因:囊性动脉瘤破裂80%,动静脉畸形15%,不明原因小于15%.相关因素包括抽烟，高血压、嗜酒、出血性疾病、真菌性动脉瘤、绝经后雌激素缺乏.遗传 临床表现:头痛 昏迷/嗜睡 再出血是蛛网膜下腔出血的常见死因,发病率30%,常在发病的前几天。血管痉挛常引起脑梗死，可以引起中枢神经系统永久性损害。 诊断：CT（早期），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛血初期脑积液均为血性，数小时后变黄。 治疗：药物和手术,.,脑血栓形成,最常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。 临床表现：颈内动脉系统 椎基底动脉系统 诊断：症状+CT 治疗：发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻滞剂等。,.,脑栓塞,病因：根据栓子来源，可分为： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 诊断要点:骤然起病,出现脑部局灶体征.急性起病是可伴意识不清,抽搐等症状. 治疗:与脑血栓形成相同.心源性栓塞应预防栓塞再发.,.,短暂性脑缺血发作,概念:颅内动脉因一过性供血不足而导致供血区神经功能障碍,出现局灶性症状和体征,持续时间多为5-20分钟,24小时内症状和体征消失. 临床表现:1.颈内动脉系统 2.椎基底动脉系统 诊断:依据病史,表现为一过性局限症状和局灶体征,持续时间很短,24小时内症状和体征消失.,.,.,护理,基础护理 病室环境:室温维持在18-22摄氏度，湿度50%-60% 护理要点： 1.急性期病人应绝对卧床休息,避免不良刺激; 2.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征; 3.观察头痛性质、部位,给予对症处理; 4.有癫痫发作的病人,注意观察发作的先兆、持续时间、类型,发作是应保护病人,防止意外发生; 5.防止因大便干燥,用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生; 安全: 偏瘫患者患侧肢体感觉障碍 、情绪不稳定、烦躁不安、要特别注意安全，禁用热水袋，讲解防护栏的使用及重要性，专人陪护以防跌倒。,.,预防并发症 肺部感染 帮助患者行胸背部扣击，指导患者咳嗽排痰 泌尿系统感染 多注意个人卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每日2次 褥疮 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更换,.,健侧卧位（图1） 患侧卧位（图2） 仰卧位（图3）,正确的体位摆放,.,健侧卧位,.,患侧卧位,.,仰卧位,.,饮食护理,指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。,.,康复原则,早期康复，循序渐进 多种方法，综合运用 系统管理，社会参与,.,康复目的,在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能，社会的活动和个体间的相互关系，尽可能的恢复日常生活活动能力。,.,康复工作内容,急性期 恢复期 后遗症期,.,急性期,以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。,.,恢复期,重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。,.,恢复期的康复,恢复早期：病后1-3月 恢复中期：病后3-6月 恢复晚期：病后6月-2年 恢复早中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要重视及早正规治疗。,.,后遗症期,目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。,.,患肢康复护理,保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持患肢于功能位。选择合适的床垫，预防关键挛缩与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“敬礼”位，肘关节呈90度，腕关节背屈30-40度，膝下放软枕，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90度。,.,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,床上训练肢体活动,.,心理康复护理,脑卒中后多数患者伴有抑郁，焦虑情绪，表现为少言，淡漠，缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，为此要加强医患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其份的解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理。,.,以下情况不宜做康复训练护理,安静休息时心率大于100次每分，舒张压大于120mmHg；收缩压大于195mmHg；有劳累性心绞痛；心功能不全在二级以上；重度心律不齐，合并有心肌梗死。 上消化道出血 呼吸道感染 肾功能不全 体温大于38,.,康复治疗在脑卒中整体治疗当中占有重要的地位。由于我国康复治疗起步较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待进一步系统规范化，同时针对具体的病人还应强调个体化治疗方案，最终使病人达到全面康复的目的。,.,被动向患侧翻身,护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。,.,翻身训练,向健侧翻身,.,翻身训练,向患侧翻身,.,双侧桥式运动,.,卧位抗痉挛训练,.,被动活动肩关节和肩胛带,.,坐位及坐位平衡训练,坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等 卧位从床边到坐起训练,.,康复教育,教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。 积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。 指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。 指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。 争取获得有效的社会支持系统。 定期随访，预防复发。,.,谢谢！,