.,1,常见女性盆腔疾病MRI诊断,中国医大附属第一医院 妇科 窦磊,.,2,MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义,术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查,2,.,3,MRI扫描参数及成像特点,多参数成像: 通过不同的TE(回波时间)和TR(重复时间),可产生T1WI图像,T2WI图象 T1WI TR 1500ms TE 50ms 显示病灶敏感,.,4,TIWI,T2WI,.,5,磁共振扫描参数的意义,扫描序列 MR信号强度 与H质子密度成正比，H多，信号白 与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑 与T2驰豫成正比，T2值越长，信号越白 不同组织之间、病理组织和正常组织之间固有的T1值、T2值。,.,6,常见组织MR信号特点,水 脂肪 骨髓 骨皮质 钙化 气体 流动血液 肌肉 TIWI 信号强度 低 高 高 低 低 低 低 中等 影像灰度 黑 白 白 黑 黑 黑 黑 灰 T2WI 信号强度 高 较高 中等 低 低 低 低 中等 影像灰度 白 白灰 灰 黑 黑 黑 黑 灰 水样信号 膀胱 脑脊液 胆汁 腹水 胃肠道液体 肾积水 各种脏器单纯囊肿 肝脏血管瘤 淋巴管囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液 含脂肪肿瘤 畸胎瘤 错构瘤 病变组织：与所在组织正常部分比较，为略长T1长T2信号,.,7,T 1加权轴位,T2加权轴位,T2加权矢状位,T1加权脂肪抑制增强,.,8,水:T1WI 低信号 T2WI 高信号,.,9,脂肪:T1WI高信号 T2WI稍高信号脂肪抑制后为低信号,T1WI,T2WI,脂肪抑制,.,10,肌肉:T1WI 稍低信号T2WI 低信号,T1WI,T2WI,.,11,出血信号特点,血肿分期 TI T2 超急性期24H 低 高 急性期 2-7天 高 低 亚急性期 8-30天 高 高 慢性期 1月2月 高+黑环 高+黑环 出血见于 巧克力囊肿 黄体出血 肿瘤内出血 异位妊娠破裂 滋养细胞肿瘤伴出血,脂肪抑制序列鉴别出血与脂肪,.,12,脂肪抑制序列,.,13,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中等信号 浆膜层低信号（化学位移伪影）,13,子宫,.,14,正常MRI表现： 子宫体,14,.,15,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）低信号 肌层中等信号,15,.,16,正常MR表现：阴道,阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛 阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色 T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带：高信号（上皮、粘液） 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）,16,.,17,正常MR表现：卵巢和输卵管,卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示,17,.,18,18,.,19,妇科常见疾病的影像检查适应症,MR：子宫内膜癌 子宫颈癌 子宫滋养细胞肿瘤 子宫腺肌症 子宫肌瘤 瘢痕妊娠 卵巢巧克力囊肿 CT：卵巢恶性肿瘤（全腹增强CT检查） 盆腔炎性包块（非特异、结核、阑尾炎、结肠炎） 盆腔囊性、实性或囊实性肿块 盆腔急腹症（肿瘤扭转、输卵管异位妊娠破裂等）,.,20,子宫内膜癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁，75 -90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现 最常见的病理类型：腺癌（90%） 主要诊断手段：内膜活检组织学检查,20,.,21,子宫内膜癌,MR检查的目的 评价肌层侵犯深度 宫颈侵犯程度 淋巴结转移 增强检查能获得高达8090%准确率,.,22,子宫内膜癌MR表现,子宫内膜增厚 T2上为灶性或高或低信号 TI增强后与周围肌层相比强化较低 T2加权结合带低信号完整或增强后均匀连续强化提示无肌层侵犯或子宫肌层浸润小于1/2为 A 如果子宫肌层浸润超过1/2，为B 增强MR判断子宫肌层侵犯准确率8593%,.,23,为什么一定要用MR做术前分期,1.术前内膜组织活检的分级和术后标本的分级往往不一致， 术前内膜组织活检的分级不准确，所以不能单独用来指导手 术切除的范围和取样 2.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋 巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆 腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 3.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一 些病例选择放疗而不是手术 4. MR能明显减低不必要的淋巴结清除术,23,.,24,影像学检查-MRI表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长 T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜 T2WI：信号变化 增强扫描：内膜癌增强弱于肌层,24,.,25,MR分期诊断要点,矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整,25,.,26,T2加权和T1加权增强,.,27,Stage IA,27,.,28,Stage IA,CASE 1,.,29,CASE 2,.,30,Stage I B,30,.,31,31,CASE 1,.,32,CASE 2,.,33,33,CASE 3,.,34,CASE 4,.,35,CASE 5,.,36,Stage II,36,.,37,37,CASE 1,.,38,CASE 2,.,39,CASE 3,.,40,CASE 4,.,41,Stage IIIA,41,.,42,CASE 1,.,43,CASE 2,.,44,宫颈癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 主要诊断手段：活检,44,.,45,宫颈癌,45,.,46,影像学检查-MRI检查,MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期 MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 增强扫描有助于明确临床器官的受累情况,46,.,47,宫颈癌MR表现,T2加权上表现为低信号宫颈间质背景上的高信号肿块 T1加权显示不清 宫旁无受侵 T2加权上显示完整低信号间质环 低信号间质环消失、不连续、外缘光滑 宫旁侵犯 低信号间质环消失、不连续、肿瘤边缘条索影、结节影 肿瘤突向宫旁 注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别 盆壁侵犯 肿瘤直接侵犯或索条影到达盆壁肌肉或血管 3mm 宫旁正常信号消失、T2盆壁肌肉信号升高 肿瘤水平输尿管梗阻 膀胱直肠侵犯 壁的低信号不连续或不规则 准确率90% 淋巴结转移 短径1.0cm为标准 准确率93% 敏感性62.2% 特异性97.9% 中心坏死 阳性预测值100%,.,48,MR成像在宫颈癌术前分期中的价值,显示肿瘤大小 B2和B1以4cm为标准 误差为5毫米 阴道上段宫颈癌 宫颈腺癌向完整上皮下深处侵犯，临床低估 显示 宫旁侵犯 95%阴性预测值 区分B期和 B期 盆壁侵犯 邻近脏器侵犯 膀胱或直肠侵犯的阴性预测值100% 淋巴结转移 远处转移 注意：A期肿瘤通常不显示 B期及以上期别95%显示 对于B期及以上期别，MR分期优于临床分期 对于B期以下期别，MR分期与临床分期无差异,.,49,CASE 1,.,50,宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润,CASE 2,.,51,CASE 3,.,52,CASE 4,.,53,53,CASE 5,.,54,54,CASE 6,.,55,CASE 7,.,56,CASE 8/IIb期,.,57,CASE 9/IIIb期,.,58,CASE 10/IV期,.,59,子宫肌瘤,超声是最基本的检查手段 MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测 非手术 随访观察 药物治疗 手术治疗,59,.,60,MR特点,T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜 增强：强化程度低于或等于肌层,60,.,61,子宫多发肌瘤,CASE 1,.,62,62,CASE 2,.,63,63,CASE 3,.,64,CASE 4,.,65,子宫体部壁间单发肌瘤变性 剖面蜂窝状,CASE 5,.,66,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。,66,.,67,CASE 1,.,68,子宫腺肌病MRI表现,弥漫或限局性结合带增厚12mm （8mm可排除） 子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号 T1加权显示小灶性高信号，提示出血，有诊断价值,.,69,69,CASE 1,.,70,70,CASE 2,.,71,71,CASE 3,.,72,72,CASE 4,.,73,CASE 5,.,74,卵巢肿块性病变,良性囊性肿物： 囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。 良性实性肿物： 纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。 恶性肿物： 原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。,74,.,75,功能性囊肿,包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。,75,.,76,女性，66岁,76,CASE 1,.,77,CASE 2,.,78,MRI禁忌征 安装心脏起搏器及神经刺激器者 眼球及其他体内金属异物者 动脉瘤银夹结扎术后 金属假体 急症及危重患者(抢救器械不能入内) 早孕 幽闭恐怖症,.,79,谢谢,