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新生儿的护理,概 述,新生儿(newborn,neonate):从出生到足28天的婴儿;早期新生儿 新生儿死亡率:每1000个活产新生儿中在新生儿期内的死亡数。 围生(产)期:从 妊娠28周至出生后7天的一段时期。 围产期死亡率:每1000个围产儿中发生死胎、死产和死亡新生儿的总数。,新生儿分类:,( 一)根据胎龄分类 1 .足月儿:胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。 2.早产儿:胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。早早产儿:胎龄32足周的早产儿. 过渡足月儿:第37周的早产儿。 3.过期产儿:胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。,(二)根据体重分类,1.正常出生体重儿:出生体重为2500-3999g的新生儿。 2.低出生体重儿LBW:初生1小时内体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿,体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。 3.巨大儿:出生体重=4000g者,包括正常和有疾病者。,(三)根据体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿AGA:出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。 2.小于胎龄儿SGA:出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月,而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿 3.大于胎龄儿LGA;出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。,(四)高危儿,高危儿:已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。 异常妊娠史 异常分娩史 出生时异常的新生儿,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿:胎龄满37-42W,体重2500G,无畸形和疾病的活产婴儿 新生儿期特点:逐渐适应宫外环境,各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化,但又容易发生不适应的现象。 (图),正常足月新生儿特点,外观:皮肤红润,胎毛少,有胎脂,头发可多可少,耳廓软骨发育良好,乳晕清楚,有乳房结节,肌肉有一定张力,四肢屈曲,指(趾)甲长到或超过指(趾)尖,足跖纹理遍及足底,男婴睾丸下降,女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,新生儿特点,呼吸:较浅快,频率为40-45次分左右。腹式呼吸 循环: 由胎儿循环转为生后循环;血流分布躯干、内脏多四肢少;心率快,心率波动较大,平均120140次分,可有心脏杂音。BP70/50,消化:消化道面积相对大;肠壁较薄,通透性高,。易发生溢乳和呕吐;消化能力较完善。胃容积小,排空快,蠕动快 胎粪:12H内排出. 呈墨绿色 过渡便(1-2D):黄绿色 奶便:母乳:较稀,金黄,酸,次数多 人工:硬,淡黄,臭,次数少,血液系统:红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白(HbF)为主。 泌尿:一般生后第1天排尿,浓缩、排钠能力较差,酸碱平衡能力有限,神经: 脑相对较大。易出现泛化反应;具有先天反射(图):拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、 听觉 新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。 免疫 皮肤、粘膜屏障作用差,胃酸分泌少,WBC吞噬能力低,对真菌的杀灭能力也较低,血清补体少,细胞免疫功能不完善。 被动免疫6m消失,体温: 体温调节中枢功能不完善 体温不升 “脱水热” 正常:36.4-37.2 适中温度,能量和体液代谢: 第一周:60-80 kcal/kg/D 以后:100-120 kcal/kg/D 液体:第一天:60-80 ml/kg/D 第二天:80-100 ml/kg/D 第三天及以后:100-140 ml/kg/D NA:1-2mmol/kg/D K:1-2 (10D后)mmol/kg/D,新生儿的特殊生理状态,(1)生理性体重下降 (2)生理性黄疸 (3)乳腺肿大(图) (4)口腔内改变: 上皮珠、板牙,螳螂嘴 (5)假月经(图),常见护理诊断,(一)有窒息的危险:与易溢奶和呕吐有关。 (二)有体温改变的危险:与体温调节功能不 完善有关。 (三)有感染的危险:与新生儿免疫功能不足 有关。 (四)有受伤的危险:与没有自我防卫能力有 关。,新生儿护理,(一)新生儿室条件室温2224、相对湿度5565。湿法清洁,紫外线消毒。合理的空间,新生儿护理,(二)保持呼吸道通畅 1.在新生儿娩出后,开始呼吸前,迅速清除口、鼻部的粘液及羊水 2.经常检查鼻孔是否通畅,清除鼻孔内的分泌物。 3.保持新生儿适宜的体位,一般取右侧卧位 4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,新生儿护理,(三)维持体温稳定 应有足够的保暖措施,使婴儿处于适中温度的环境,新生儿护理,(四)预防感染 1保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作;护理操作轻、快 2脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎,遵守无菌操作。 消毒脐部:3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精 肉芽:10%ANO烧灼后用NS洗净。 尿布在脐部以下,保持干燥(图) 3. 皮肤的护理每天沐浴1次。 臀部护理:温水清洗。用柔软尿布,及时更换。 尿布皮炎 (图),新生儿护理,五官护理:清洁 眼分泌物:0.5%新霉素、利福平 鹅口疮:2%Soda水清洁口腔,涂NS 制霉 菌素悬浊液 洗涤时耳朵勿进水 鼻塞,新生儿护理,(五)注意全身检查:观察呼吸、心跳、皮肤、四肢活动肌张力、反应、哭声,有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、大小便,新生儿护理,(六)供给营养 1.喂养早哺乳,按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水,如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。 2.磅体重,新生儿护理,(七)肌注VitK (八)确保安全 (九)健康教育 1促进母婴感情建立提倡母婴同室和母乳喂养 2.宣传育儿保健常识 3. 新生儿筛查,早生儿护理,早产儿各种生理机能不成熟,病死率高。 影响存活的因素:出生时体重、胎龄、医护工作质量,早产儿特点,1.外观 肌张力低下,皮肤薄嫩、色红、水肿发亮,皮下脂肪少,胎脂多,多胎毛,头发少,耳廓平软,乳晕不清,乳房结节小,指(趾)甲达不到指(趾)尖,足跖纹理少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,早产儿特点,2. 呼吸:呼吸不规则,频率快,常发生呼吸暂停和暂时性青紫。 易发生肺透明膜病、吸入性肺炎 3循环:发绀、出血、水肿 4消化:吸吮、吞咽反射弱,容易呛乳;易溢乳、呕吐、反流;易发生坏死性小肠炎,消化能力差,易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,早产儿特点,4消化: 早产儿肝脏不成熟,生理性黄疸较重,持续时 间长,易引起核黄疸。 维生素K依赖凝血因子合成少,易出血; 储存糖不足 低血糖、体温低; Fe和脂溶性维生素储存不足,吸收不良,生长发育速度快贫血和佝偻病; 合成蛋白质的功能不好,血浆蛋白低水肿。,5 血液:易贫血, 出血 6泌尿:易发生水、电解质紊乱 7神经反射差,肌张力差;大脑皮层常处于抑制状态;易发生缺氧,颅内出血。 8. 体温体温不稳定。调节中枢不成熟,棕色脂肪少,体温易随环境温度变化而变化,易致体温过低。,早产儿特点,9免疫:抵抗力低,感染不易局限,病情重败血症。 10生长发育速度快佝偻病、营养不良、缺铁性贫血 11代谢:糖, 蛋白质代谢,电解质紊乱,常见护理诊断,(一)体温过低:与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。 (二)不能维持自主呼吸:与呼吸器官发育不成熟有关。 (三)营养失调:低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。 (四) 有感染危险:与免疫功能不足有关,护理措施,(一) 早产儿室条件应与足月儿分开,配备各 种设备。 (三)维持体温稳定 室温2426,相对湿度5565,测体温q4h。体重小于2000g者,入温箱。,护理措施,(四)合理喂养喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。记录出入量、磅体重。 补充VitD、C、E及Fe 肌注VitK11-5mg X 3D,护理措施,(五)预防感染 保护性隔离;严格执行消毒隔离制度;观察:脐部、眼、皮肤、大小便、VS、呼吸道症状 (六)维持有效呼吸氧气吸入(3040%,长期:40%),持续吸氧不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。 湿化、加温,护理措施,(七) 密切观察病情 体温不正常; 呼吸不规则或呻吟; 面部或全身青紫(或苍白); 烦燥不安或反应低下; 惊厥; 早期或重度黄疸;,护理措施,食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便; 硬肿症; 出血症状; 24小时仍无大小便。 (八)健康教育,
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