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糖尿病护理查房,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载:,查房目的:,共同学习糖尿病人的护理知识 熟悉疾病的发病机制、临床分型。 掌握疾病的护理措施及健康指导,糖尿病,糖尿病定义:由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。,流行病学: 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国,分 型,病 因,发病机制,1型糖尿病 1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧失 5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏,症状明显,2型糖尿病 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病,1型糖尿病和2型糖尿病的区别,二、并发症,急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症: 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足,临 床 表 现,1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时,脂肪分解加速,脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力,血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质,导致代谢性酸中毒,并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。,(1)诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA, 常见的诱因包括: 1) 感染:一半以上,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激:大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,(2)临床表现 初期:糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;有时伴有剧烈腹痛,酷似急腹症。 中期:代谢紊乱进一步加重,可出现中至重度脱水征,消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上,尿酮强阳性。 晚期:病情进一步恶化,出现重度脱水,休克;血尿素氮及肌酐升高;昏迷;心律失常;呼吸深快、严重代谢性酸中毒( PH7.1) 此外,由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,(3)实验室检查 尿:尿酮、尿糖强阳性。 血:血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高; 血酮升高, CO2CP降低,PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低,尿量减少后血钾可偏高,治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染,白细胞总数及中性粒细胞比例升高,红细胞压积也常升高,反映血液浓缩。,慢性并发症,1.大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻,病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢, 2.微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚,是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织,其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一, 常见于病史超过10年的患者,是1型糖尿病患者的主要死因, 在2型糖尿病中,其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病,(2)周围神经病变为最常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。,3.神经病变,(3)自主神经病变 a 心血管 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,(1)中枢神经病变,4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。,诊断要点,糖尿病诊断新标准,1:糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ), 可以确诊2:糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl ), 可以确诊3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L,可以确诊。 如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立! 术语解释: 1.空腹:指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG):正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG):6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl ),考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl ),考虑糖尿病 补充说明: 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高,不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,治疗要点,药物,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,健康教育,一、 健康教育,是重要的基本治疗措施之一,是其他治疗措施成败的关键。 目的:提高知识、培训技巧以及改变行为,加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢,从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。,治疗要点,二、 饮食治疗,饮食原则: 1合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜. 2平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐,定时定量进餐,治疗要点,二、 饮食治疗,饮食治疗计划安排 1 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握 2 消瘦病人可适当放宽,保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食,以低热量脂肪饮食为主,减轻体重。对于用胰岛素治疗者,应注意酌情在上午910点,下午34点或睡前加餐,防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 3 饮食疗法应科学合理,不可太过与不及。即不能主观随意,也不能限制过严,一点碳水化合物也不敢吃,反而加重病情,甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高,严格地进行计算,在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食,达到既满足人体最低需要,又能控制总热量的目的。 4 科学地安排好主食与副食,不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源,应予以控制,但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖,成为血糖的来源。这类副食过多,也可使体重增加,对病情不利,因此,除合理控制主食外,副食也应合理搭配,否则照样不能取得预期效果,二 饮食治疗,常见参考值: 标准体重(公斤)= 身高(厘米)-105 体重指数:BMI = 体重(公斤) 身高(米)2 评价表: BMI范围 评价 BMI18.5 消瘦 18.5BMI24正常 24BMI28超重 BMI28 肥胖,合理热量分配,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,或 者,注:三大营养中,蛋白质占15%,脂肪占25%,碳水化合物占60%,加餐时应从正餐的量中扣除。,二 饮食治疗,二 、饮食治疗,健康饮食好习惯: 1 少吃多动:每餐八分饱配合适量运动减轻体重。减轻饥饿感的方法:多吃低能量高体积的食物,如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆制品等。以粗杂粮代替细粮,如红豆粥、荞麦面、玉米面等。每次进餐前先吃蔬菜,喝碗汤,以增加饱腹感,减慢吃饭速度,每口饭嚼八下左右再咽。 2合理膳食 匀衡营养:每日摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类、和油脂类食物。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配,不挑食,不偏食。不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖,一般每天主食量至少要200-250g 3定时定量:将全天的主食合理的分配到各餐中,避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高,在控制每日总能量摄入的基础上,增加餐次也可以减少低血糖的发生,选用低糖蔬菜,如黄瓜或西红柿,每日一次作为加餐。 4粗细粮搭配:主食多选用粗粮代替精细粮,土豆、红薯、南瓜、山药类食物富含淀粉,应计入全天总能量摄入量内,叶类蔬菜富含膳食纤维,可以适当多食用一些。,1个馒头或1碗饭的热量为180千卡 =闲逛1个小时 =较快步子走45分钟 =非常快的速度走35分钟 =接近跑的速度25分钟 =慢跑20分钟 =快跑15分钟(5.5分钟/公里的速度),二 饮食治疗,5清淡少油 低脂低胆固醇:每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量),每天烹调油不超过30g (约3勺),尽可能用蒸、煮、炖、拌、焖等方法,尽量不用动物油,选择肉类食物要选择最瘦的部分,牛奶要选择脱脂或低脂的。 6 适量蛋白质:每周吃2-3次鱼类 7多吃新鲜蔬菜:蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度,每天可吃400-500g,适当多吃西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇的作用。 8水果限量:宜在两餐中间吃,不宜餐后马上食用,以免增加餐后血糖的负担。优先选择含糖量较低的水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。 9清淡少盐:每日食盐量不超过6g(相当于一啤酒盖盐),注:200ml酱油相当于3g盐,10g黄豆酱含盐1.5g 10适当多喝水:每天应饮水1200ml-2000ml,少量多次,每次200ml左右,千万不要等口渴再喝水,最好晨起睡前一杯水,运动后也应及时补充水分,宜选用白开水、矿泉水或淡绿茶水。 11戒烟、限饮酒,土豆南瓜蒸饭:总重量405克,总热量321千卡大米饭:总重量100克,总热量343千卡,目的:,促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能,促进全身代谢,三 运动治疗,三、 运动治疗,适应症: 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的 血栓、有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳,运动方式,有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,三 运动治疗,运动量选择:,强度:合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量 达到个体的最大耗氧量时的心率年龄 时间:运动时间一般10分钟热身,2030分钟运动,5-10分钟放松运动。一般在早晚餐后1小时后为宜。 频率:每周锻炼34次为最适宜 若每次运动量较小,而身体条件又较好,每次运动后均不觉疲劳的患者,运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断,若运动间歇超过34天,则效果及蓄积作用将减弱,三 运动治疗,三 运动治疗,运动注意事项: 1.运动前评估:血糖高于14mmol/L,不要运动 血糖6.6mmol/L,可进行运动; 血糖5.6mmol/L则需进食30g 左右碳水化合物,再运动。 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。 足部皮肤的检查 穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。 运动前5-10分钟有氧热身。 2.预防意外发生: 多饮水,随身携带易于吸收的碳水化合物食物 避免高强度运动,防止意外伤害。 注意身体不适,应立即停止。 3.其他 佩戴胸卡:姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,三 、运动治疗,运动量评估: 脉率:170-年龄 自测血糖 运动量适宜:运动后微汗,呼吸平顺,稍感
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