中心静脉置管术的相关知识及护理,魏唯,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,输液、测压、营养,中心静脉置管的适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。,中心静脉置管的禁忌症,局部破损、感染。 有出血倾向者。,中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类,无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。,中心静脉置管分类,隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管,中心静脉置管分类,输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,中心静脉置管分类,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液,常用无隧道式穿刺置管的位置,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,下图展示无隧道式的静脉导管,单腔管 双腔管,双腔静脉导管示意图,主支,侧支,置管步骤,最佳置管深度,经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置可按身高进行预测： 身高100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-2,置管时的并发症,导管位置异常 心脏并发症 空气栓塞 局部出血、血肿。 误穿动脉 血栓性静脉炎 气胸、液胸、液气胸 神经损伤,导管留置期间的护理要求,1、置管成功后，在导管及护理单中详细标示及记录导管的名称、导管留置时间和导管插入的深度。,每次更换敷贴后注明更换的日期。,导管留置期间的护理要求,2、观察 观察导管置入的深度 观察导管是否通畅（滴速、导管有无滑脱、折断） 观察穿刺局部（有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等）,导管留置期间的护理要求,3、防止意外情况发生 烦躁患者适当约束四肢 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落、牵拉及回血。,导管留置期间的护理要求,4、 严格无菌技术 洗手 导管接头处消毒 穿刺局部的换药 输入高浓度液体后，应及时冲管 输液器每24h应更换1次,导管留置期间的护理要求,5、置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 6、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。,置管后的护理,7、脉冲式正压封管，封管液量约10ml,封管液配置（1.6ml肝素钠加入100ml生理盐水）有效期12h 8、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。 9、置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入。,输液护理要点,静脉推注药物时与浅静脉静推药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，应充分冲管 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝 严防患者自行拔管,中心静脉导管拔除意外综合征,中心静脉导管的放置已引起人们广泛重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题 拔管引起并发症的死亡率达57%，该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗 拔管必须和插管同样细致和引起重视,中心静脉导管拔除准则,拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时应避免拔管 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 碘伏消毒敷贴范围,拔管后护理 用3个手指或无菌纱块压在拔管后的皮肤切口上 拔管后外涂抗生素软膏 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 密封切口12h 拔管后病人需静卧30min,导管留置期并发症,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜;,2、右侧较粗大,到达右心房 对距离较左侧短,从右侧穿 刺点到右心房的行径几乎呈 一直线;,3、不会损伤到胸导管。,谢谢聆听！,