内科学各论症状部分 饱食后胸痛 内容课件模板,内科学症状部分：饱食后胸痛,身体部位：,胸部。,内科学症状部分：饱食后胸痛,科室：,心胸外科消化内科。,内科学症状部分：饱食后胸痛,简介：,饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因各种原因所致食管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿,内科学症状部分：饱食后胸痛,简介：,孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,(一)发病原因 虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人(70%80%)均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。自发性食管破,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,裂多因增加的腹压传导至食管造成，可以在食管远端成角部，裂口以食管下段多见。因上段以骨骼肌为主不易破裂，中下段则以平滑肌为主，纵形肌纤维逐渐减少，肌层薄，血管神经也少，易破裂。裂口多呈纵形，长47cm，在下肺静脉水平附近。 造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压，而是胃食,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,管结合部透壁的压力差。食管穿孔后，如与胸膜腔不交通(纵隔胸膜未破)，强酸性的胃液、胃内容物以及咽下的含有大量细菌的口腔唾液，在胸膜腔负压的作用下，经过穿孔处溢入纵隔，主要引起纵隔感染和消化液对组织的腐蚀，但在后期感染物亦可穿破纵隔胸膜进入胸膜腔，引起胸腔感染。如食管穿孔后纵隔胸膜,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,同时破裂，则以胸腔感染为主要表现。 (二)发病机制 正常情况下，当呕吐发生时，胃内压骤增，食管呈反射性的松弛从而排出胃内容物。如果呕吐动作发生共济失调，食管上括约肌不能松弛或食管某一段局限性收缩，则胃内容物不能排出，食管内压力剧增，导致原有局部抵抗力减弱的食管壁全层破裂。,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,成人自发性食管损伤不经常发生。一旦发生，多累及胸及腹段食管，颈段食管发生自发性穿孔较少见。自发性食管损伤分为三类：壁间血肿(不完全穿孔);黏膜撕裂(Mallory Weiss综合征);完全性破裂(Boerhaave综合征)。在成人中增高腹内或食管内压力可造成食管损伤，如举重,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,物、大便用力或腹部受打击均可发生食管破裂。剧烈呕吐、食管痉挛或异物，包括食物团阻塞食管，造成食管内压突然增加，均可发生穿孔。 新生儿亦可发生自发性食管破裂，这种情况很少见。新生儿出生后48h内发生急性呼吸困难应排除食管自发性食管破裂。食管破裂常累及食管全层，大多数病例延伸至右,内科学症状部分：饱食后胸痛,病因：,胸腔，其确切机制不明。可能是食管上端有阻塞，使食管内压力增高造成。分娩时压迫力传到充满羊水的食管。当声门及咽部关闭时造成食管腔内压力增高。反流及呕吐时环咽肌及食管上端肌层不协调或出生后痉挛可能发生食管内高压，而导致食管穿孔。,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,因本病在临床上较少见，故常易漏诊、误诊。本病常与其它常见心胸、上胃肠疾病表现类似，误诊率高达37.5%84%，最常混淆的是消化性溃疡穿孔(41%的患者本身合并消化性溃疡)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，与心肌梗塞的鉴别更为困难。发现可疑病例时应注意与下列疾病鉴别： 1.溃,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,疡病穿孔 患者常有溃疡病史，发病突然，以剧烈的上腹疼痛为主要表现，腹部检查可见腹肌紧张，压痛反跳痛明显，腹部X线检查可见膈下有游离气体。 2.自发性气胸 常有慢性阻塞性肺病史，突发的剧烈胸痛和呼吸困难，典型的X线征象为肺组织压缩向肺门部，气体常积聚于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,增高，肺纹理消失。 3.心绞痛、心肌梗死 常有高血压、糖尿病史，年纪较大，多由于劳累、进食、激动而诱发，胸痛有其特征性，含服硝酸甘油可缓解症状。 4.急性肺栓塞临床表现可从无症状到突然死亡，常见症状为呼吸困难和胸痛、咯血。检查见呼吸增快、发绀，肺部常有湿啰音或哮鸣音、肺,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,血管杂音、胸膜磨擦音或胸腔积液体征。循环系统可有急性肺心病的相应表现，X线显示斑片状浸润，肺不张，膈肌抬高，胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影，及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏等对肺栓塞具有诊断价值，核素肺通气/灌注扫描是诊断本病最敏感的无创性方法。 5.夹,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,层动脉瘤 急起剧烈的胸痛，血压增高，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，或触及搏动性肿块也应该考虑此病。超声心动图、CT、MRI、DSA等检查均可确诊。 6.急性胰腺炎 本病常有暴饮暴食、饮酒、胆结石等病史，以剧烈的上腹疼痛为主要表现。B超等影像学检查可见胰腺弥漫性或局限性肿,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,大，血、尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高。 7.嵌顿性膈疝 是指腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态。脏器被嵌顿时可出现恶心、呕吐、胸闷、气促、发绀、心动过速等症状，严重者可产生呼吸困难、循环衰竭，胸部患侧叩诊鼓音，可闻及肠鸣音。胸部X线检查示一侧膈面轮廓不清，,内科学症状部分：饱食后胸痛,诊断：,于胸腔内可见肠曲充气或胃泡所致的不规则透明区，常伴液平面。通过胃肠钡餐检查或施行人工气腹一般可做出明确诊断。 8.肠系膜动脉栓塞 临床表现早期呈剧烈腹痛，但体征常不明显，多伴恶心、呕吐，鲜血或黑便，甚至发生肠梗阻。患者多年纪较大，且常有心脏病或感染性心内膜炎、动脉硬化、冠心病病史。肠系膜血管造影可确诊本病。,内科学症状部分：饱食后胸痛,检查项目：,胸部CT检、食管造影、胸部MRI、纤维胃镜。,内科学症状部分：饱食后胸痛,相关症状：,膈肌缺损 连枷胸 胸廓异常 贪食 胃痛 嗳气。,内科学症状部分：饱食后胸痛,相关疾病：,胃溃疡 萎缩性胃炎 自发性食管破裂 食管裂孔疝 急性糜烂性胃炎 巨大肥厚性胃炎 胃反应性淋巴增生 慢性胃炎 急性胃炎。,谢谢！,