1,消毒灭菌和医院感染郭 庆 合,电话:13523258255 邮箱：,2,医院感染“西安事件”,事件经过 2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡 临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。 经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。,3,4,天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月22日14时，5名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。,5,重大医院感染暴发事件举例, 1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，深圳市妇儿医院发生168名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年“安徽省宿州眼球事件”-10例白内障手术-9名单侧眼球摘除 2006年“欣弗”事件-11人死亡 2008年医院感染“西安事件”-8名新生儿死亡 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件 2009年安徽省卫生厅、六安市和霍山县 医院19人血透感染丙肝 2010年曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”发生13年后,造成“168名集体感染”的元凶龟型分支杆菌, 出现在汕头市谷饶镇华侨医院-18位产妇剖腹产手术 切口感染。,6,WHO提出的有效控制医院感染的关键措施,清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测,7,名词术语,消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 灭菌：杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,8,医院用品的危险性分类,1高度危险性物品 2中度危险性物品 3低度危险性物品,9,1高度危险的器材,穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材。 须选用高效消毒法（灭菌）。 如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血输液器材、血液和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。,10,2中度危险的器材,仅与完整的皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内。 选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的所有微生物（消毒）。 如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。,11,3低度危险器材和物品,仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。 应选用低效消毒法或只作一般清洁处理。 毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。,12,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,1根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：消毒 低度危险性物品：清洁,13,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量 对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品：灭菌法或高效消毒法 对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体：中效以上的消毒法,14,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,3、根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温、耐湿物品和器材：压力蒸汽灭菌法或干热灭菌法 怕热、忌湿和贵重物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌 方法 物体消毒：液体消毒液擦拭,15,（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,4、严格遵守消毒程序 受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品： 预消毒 再清洗 再消毒或灭菌,16,（三）医院常用消毒灭菌方法,化学消毒法 物理消毒灭菌法,17,18,压力蒸汽灭菌法,19,紫外线灯管消毒法,紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。 紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。,20,空气消毒方 法,紫外线灯管安装按每立 方米不少于1.5W进行安 装 消毒前做好室内清洁卫 生，关闭门窗，停止走 动 有效距离不超过2m 照射时间3060分钟,21,注意事项,穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等） 经常保持灯管清洁。每周用无水酒精擦试1-2次。 紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。 适宜温度为2040，适宜湿度为40%60%。 灯管照射强度每年检测2次，保证强度不低于70W/cm2或记录使用时间，凡使用时间达到1000h，必需进行强度检测。 消毒时间须从灯亮57min后开始计时。 每月作空气培养进行消毒效果。,22,化学消毒灭菌法,采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。 原理： 使菌体蛋白凝固变性 菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长 破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌,23,化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能和 各种病原微生物的特性， 选择合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的 有效浓度、 消毒时间 及使用方法,待消毒的物品必须 先洗净擦干， 与消毒液充分接触,消毒液中不能置放 纱布、棉花等物， 因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。,消毒后的物品在使用前 用无菌生理盐水冲净， 以避免消毒剂刺激人体组织。,24,用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒,25,常用的化学消毒剂,化 高效：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、 学 过氧乙酸、含氯消毒剂 消 毒 中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、 剂 安尔碘、吉尔碘、洗必泰乙醇 的 含氯消毒剂 分 类 低效：新吉尔灭等,26,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,1各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准,27,表1各类环境细菌菌落总数卫生标准,医院环境分级： I类 层流洁净手术室和层流洁净病房 空气细菌总数10cfu/平方米 II类 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。 空气细菌总数200CFU/ m3 III类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房。空气细菌总数500CFU/ m3 IV 类 传染科门诊与病房 A:金黄色葡萄球菌；B：大肠；C:铜绿 D:溶血性链球菌,标准 特殊菌的检查 空气 物体表面 医护手 不得检出 10 5 5 A、B、C、D 200 5 5 A、B 、C D、E 200 10 10 A、B、D、E 10 10 A、B E:母婴室 、早产儿室 、婴儿室 、新生 儿室及儿科病房不得检出沙门菌,28,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,2医疗物品消毒效果监测 （1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物； （2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/100cm2，致病性微生物不得检出； （3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。,29,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,3.消毒液的监测 4.压力蒸汽灭菌的效果监测 物理监测法 化学监测法 生物监测法 5紫外线消毒效果的监测,30,医院感染,一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制,31,一、医院感染的概念及分类,（一）医院感染的概念 医院感染是 指在医院范围内获得的任何感染和疾病。 医院感染管理规范：住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而 出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,32,（二）医院感染的分类 1.根据感染发生的部位分类 上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。,33,2.根据病原体的种类进行分类 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。,34,3.根据病原体的来源分类 (1)内源性感染(endogenous nfections)： 又称自身感染或难预防性感染，病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。,35,内源性感染的预防措施： 避免扰乱破坏病人的正常防御机制； 合理使用抗生素； 治疗潜在病灶和带菌状态； 采取选择性去污染措施。,36,（2）外源性感染(exogenous infectlons)： 又称交叉感染(cross infections)、可预防性感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,37,（三）判断医院感染的原则 1.时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 2.部位：不同部位 3.病原体：新的病原体 4.临床表现和实验室检查,38,二、医院感染发生的原因 （一）个体抵抗力下降、免疫功能受损； （二）侵入性诊治机会增加； （三）抗生素滥用； （四）医院卫生设施、管理机制不完善。,39,三、医院感染发生的条件 （感染链） （一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。 （二）传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。 （三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,40,感 染 源,1. 已感染的病人及病原携带者,周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员,2.病人自身正常菌群,条件致病菌,3.动物感染源,老鼠、蟑螂,4.医院环境,设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,41,传播途径,1.接触传播 ： 直接接触传播、间接接触传播 2.空气传播 ：飞沫、飞沫核、菌尘传播 3.消化道传播 ：水源、食物 4.注射、输液、输血传播,42,易感宿主 1.婴幼儿、老年人； 2.机体免疫功能严重受损者； 3.营养不良者； 4.接受各种免疫抑制剂治疗者； 5.长期使用抗生素者； 6.接受各种侵入性诊疗操作者； 7.手术时间长者、住院时间长者； 8.精神状态差，缺乏主观能动性者。,43,四、医院感染的预防与控制 (一)建立医院感染管理机构，加强监控 。 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。 （三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。 （四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院感染。,44,医务人员在医院感染管理中应履行以下职责： 1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训。 2.掌握医院感染诊断标准。 3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。 4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。 5.加强自我防护。 6.发现医院感染病例或疑似病例，及时处理。发现法定传染病，按传染病防治法中有关规定报告。,45,二、洗手与手的消毒,(一)洗手技术 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。 有效的洗手