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重症医学科 孙洁 2013年8月30,破伤风的临床表现及护理措施,概念 破伤风,破伤风(Tetanus) 是破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生 毒素而引起的一种特异性感染 常继发于各种创伤后,不接分娩的产妇与新生儿,临床表现破伤风,潜伏期:潜伏期一般为6-12天,最短1-2天发病,最长数月,潜伏期越短,病情越严重,死亡率越高。 前驱期:病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等;常持续12-24h。,临床表现破伤风,发作期:典型的症状是在肌肉紧张性收缩的基础上,阵发性的强烈痉挛。 影响的群肌:咀嚼肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌群 膈肌和肋间肌,临床表现破伤风,病人开始感到咀嚼不便,张口困难(牙关紧闭)、口角下缩、咧嘴;面部表情肌群呈阵发性肌肉痉挛、使病人具有独特的“苦笑”表情。,临床表现破伤风,颈部痉挛时, 出现颈部强直, 头略向后仰, 不能做点头动作,临床表现破伤风,背,腹肌紧张性收缩,因背肌力量较强,以致腰部前凸,头及足后屈,形成背弓,称“角弓反张”状。,临床表现破伤风,四肢肌收缩时,因屈肌比伸肌有力,肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。,临床表现破伤风,膈肌痉挛可致病人面唇青紫、呼吸困难、甚至呼吸停止。,临床表现破伤风,持续收缩肌肉 (轻微刺激)诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 发作时,病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涏、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰、四肢抽搐不止。 每次发作持续数秒至数分钟不等,间歇时间长短不一;发作时病人神志清楚,表情痛苦;发作频繁者,提示病情严重。,治疗原则破伤风,清除毒素来源 清除坏死组织和异物,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗,伤口完全敞开,并充分引流,延期缝合。 中和游离毒素 注射TAT,一般用量为1万-6万U,肌肉注射或加入5%葡萄糖溶液500-1000ml缓慢静脉滴注。,治疗原则破伤风,控制并解除肌肉痉挛 是治疗的中心环节,目的是使病人镇静减少对外界刺激的敏感性而控制或减轻痉挛。包括保持环境安静,减少一切不必要的刺激,使用镇静、解痉药物。 防止并发症 包括保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,给予支持疗法和应用抗生素。,护理措施破伤风, 创造良好的修养环境: 住隔离病房,保持安静,减少一切刺激,避光,防止 噪音; 重视支持疗法:给与高热量流质或半流质饮食,不能进食者静脉输液或鼻饲,必要时采用全肠外营养;补充水和电解质;,护理措施破伤风, 密切观察病情变化: 1)根据病情需要测量生命体征、意识、尿量等变化,加强心肺功能的监护,警惕有无心力衰竭发生; 2)病人抽搐发作时,观察、记录抽搐的次数、时间、症状,并告知医生。注意观察疗效,以利调整用药时间、剂量和更改药物;,护理措施破伤风, 合理用药:按医嘱准确、及时使用破伤风抗毒素()、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、肌松剂、抗生素、降温药,观察并记录用药的效果; 保持呼吸道通畅 1)急救准备:备气管切开包、吸氧装置 2)有效排除呼吸道分泌物:翻身、扣背排痰、雾化吸入、吸痰应注意减少吸引时的噪音,对频繁抽搐者行气管切开,必要时进行人工辅助呼吸。,护理措施破伤风,3)频繁抽搐者,禁止经口进食,以防误吸。 保护病人,以防意外损伤 1)病人发生抽搐时,应用适合的牙垫防止舌咬伤; 2 ) 使用带护栏的病床,必要时加用约束带固定病人; 3 ) 关节部位放置软垫保护,防止肌腱断裂。,护理措施破伤风, 排尿和导尿的护理:对有尿潴留的病人,及时导尿并留置导尿管,保持尿液引流通畅;同时做好尿道口及会阴部护理,防止感染; 严格消毒隔离:破伤风杆菌具有传染性,应严格执行接触隔离措施,防止扩散; 给与心里支持:安慰病人及家属,讲解有关疾病知识,树立战胜疾病的信心。,预防破伤风,自动免疫与被动免疫是预防破伤风的根本措施。 1)自动免疫:儿童用百白破混合剂皮下肌肉注射,出生后3、4、5、个月各注射一针,1岁时加强一针,6-7岁注射一针。 2)被动免疫:受伤尤其是深部伤口而且被泥土污染或有异物,应肌肉注射破伤风抗毒素。 3)伤口及时进行消毒处理:防止感染,农村应提倡并普及新法接生。,小结,破伤风发作期主要临床表现: 咀嚼肌 张口困难 面肌 苦笑面容 颈项肌 颈项强直 背腹肌 角弓反张 四肢肌 屈膝、弯肘、半握拳 膈肌 呼吸困难,小结,破伤风病人的护理措施: 环境 支持疗法 密切观察病情变化 合理用药 保持呼吸道通畅 保护病人,防止意外损伤 排尿和导尿的护理 严格消毒隔离 给予心里支持,谢谢,
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