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护士职业防护护士主要的工作场所是医院,而医院是病人集中、病原体聚集的地方,护士在履行救死扶伤的职责时,潜在的职业危害日渐突出,对护士的身心健康造成不同程度的直接或间接的影响。因此,护士应能辨别职业损伤的危险因素,并采取积极、科学的防范措施,自觉做好职业防护,保障自身职业安全。一、概念1.护士职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施,保护护士免受职业损伤因素的侵袭,或将其危害降到最低程度。2.护士职业暴露是指护士在为病人提供护理服务过程中,经常处于感染病人的血液、体液及排泄物等的环境中,有感染某种疾病的危险,称为护士职业暴露。如接触污染的注射器、针头、各种导管等,以及光、热、电磁辐射等各种理化损伤因子的影响。3.标准防护是指假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性,接触时均应采取防护措施,防止因职业感染传播疾病的策略。二、职业损伤危险因素(一)生物性因素护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。护士在护理工作中,每天与感染这些微生物的各种分泌物、排泄物,及患者用过的各种器具、衣物等密切接触,因而容易受到病原微生物的侵袭。常见的是细菌和病毒。具体为:细菌:常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等,主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染护士。病毒:常见的为肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等,主要通过呼吸道和血液感染护士。其中最危险的、最常见的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。(二)化学性因素1.化学消毒剂护士在日常护理工作中,经常接触到的化学消毒剂(如甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等),可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。轻者可引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状,严重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等,甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。2.化疗药物化疗药物不仅会使病人出现毒性反应,对经常接触化疗药物的护士,如果防护不当也会造成潜在危害。护士在进行药物的准备、注射及废弃物丢弃过程中,化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道等途径入侵护士体内。长期接触化疗药物的护士更有可能受到伤害,常表现为:白细胞数量减少、流产率增高,甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。(三)物理性因素1.机械性损伤常见的有跌倒、扭伤、撞伤等,特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。护士由于职业关系,在护理工作中常常会搬动病人或较重物品,如身体负重过大或用力不合理,易导致不同程度的身体损伤。负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症。引发主要原因包括:工作强度大:临床护士长期处于工作压力大、工作强度高、工作节奏快、精神高度紧张的状态中,身体承受力下降;在搬运病人、协助病人翻身时,腰部负荷过大,如用力不均衡或弯腰姿势不当,很容易造成腰部损伤。外界温差的刺激:较大的温差刺激会阻碍腰部的血液循环,减少营养的供给,加快椎间盘的退变,引发腰肌劳损,使腰椎间盘突出症发生的危险大大增加。长期的积累损伤:临床护士在执行护理操作过程中,弯腰、扭转的动作较多,长期积累可使腰部负荷过重,更易发生腰部损伤。2.锐器伤锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。是一种由医疗锐器,如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害,引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。常见原因包括:准备物品时被误伤;掰安瓿、抽吸药物时被划伤;双手回套针帽时被刺伤;注射、拔针时病人不配合被误伤;注射器、输液器毁形时被刺伤;分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤;整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤;手术中传递锐器时被误伤。3.放射性损伤护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中,如果防护不当或发生泄漏,也会导致放射性损伤,引发皮肤、眼部,甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡、癌症,眼部晶状体混浊等。4.温度性损伤包括:热水瓶、热水袋所致烫伤;氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤;烤灯、高频电刀所致灼伤等。5.噪声长期处于声音强度超过35dB的环境中,可引起听力和神经系统的损害。医院噪声的主要来源包括:监护仪、呼吸机的机械声、报警声,病人的呻吟声、小孩的哭闹声,电话铃声等。(四)心理、社会因素护理工作导致护士出现心理卫生问题的主要原因包括:人力资源不足、危重病人增加使临床护理工作更加繁忙;非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害;面对患者痛苦、死亡等的负性刺激;担心发生差错事故所致的压力;频繁的倒班所致身心疲惫等。这些因素不仅影响护士身体、心理的健康,也影响社会群体对护士职业的选择,是不容忽视的。三、主要防护措施(一)洗手1.在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后,无论是否戴手套,必须洗手;摘下手套及接触另一名病人前,必须洗手,以避免微生物转移给其他病人或地方。2.常规洗手应使用肥皂或洗手液(肥皂应保持干燥)。在某种特殊情况下,如感染或传染病流行期间,应使用消毒液洗手。(二)防护用物的使用防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型。1.护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时,应戴上口罩、防护镜或面罩,以保护眼、鼻及口部的黏膜。2.隔离衣污染后,应尽快脱下,立即洗手,避免把微生物带给其他病人或地方。3.戴手套有伤口时应戴手套操作,加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤,但可以减少血液进入人体的量从而减少感染的机会。操作中,手套破损后应立即更换,脱手套后仍需立即彻底洗手。接触黏膜或未污染的皮肤时,应更换清洁的手套。接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时,必须戴上清洁手套(不需消毒)。手套使用后,应注意脱掉并洗手。特别是接触非污染的物体或表面前,以及诊治其他病人前,以避免把微生物转移给其他病人或地方。(三)锐器伤的防护1.防护措施锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度,提高自我防护意识,规范操作行为。(1)进行侵袭性(有创性)操作过程中,光线要充足;严格按规程操作,防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。(2)使用安瓿制剂时,先用砂轮划痕再掰安瓿,并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。(3)抽吸药液时严格使用无菌针头,抽吸后立即单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药时须去除针头。(4)制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定,规范器械护士的基本操作。(5)手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人,以免刺伤他人。(6)禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;禁止直接用手传递锐器,可以使用小托盘传递锐器。(7)禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作,如抽动脉血进行血气分析);禁止用双手分离污染的针头和注射器,禁止用手折弯或弄直针头。(8)严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放,须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内,以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。(9)为不合作的病人做治疗、护理时,须有他人的协助。(10)选用有安全装置、性能好的护理器材,如采用真空采血用品采集血液标本;使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。(11)加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后,应立即做好局部的处理。建立护士健康档案,定期为护士进行体检,并接种相应疫苗。建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士的监控系统,追踪伤者的健康状况;做好心理疏导,有效采取预防补救措施。2.紧急处理方法(1)发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,将污染血液吸入血管,增加感染机会。(2)用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。(3)用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口,并包扎。(4)向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。(5)根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估,做相应处理。(四)化疗药物损害的防护1.配制化疗药物的环境要求条件允许应设专门化疗药物配药间,配备空气净化装置,在专用层流柜内配药,以防止药物对配制人员产生危害。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫,以吸附溅出的药液,减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。2.配制化疗药物的准备要求配制前用流动水洗手;戴帽子、口罩、护目镜,穿防渗透隔离衣,戴聚氯乙烯手套;若需戴双层手套,则在外面再戴一副乳胶手套。割锯安瓿前轻弹其颈部,使附着的药粉降落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布,避免药粉、药液外溅,避免玻璃碎片飞溅,划破手套。3.执行化疗药物操作的要求溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再晃动,防止药粉溢出。瓶装药液稀释后抽出瓶内气体,以防瓶内压力过高,药液从针眼处溢出。抽取药液后,不要将药液排于空气中。抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴,以减轻药物的毒副作用。静脉给药时戴手套;确保注射器及输液管接头连接紧密,以防药液外漏;加药速度不宜过快,以防药液从管口溢出。4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求若化疗药物外漏,应立即标明污染范围,避免他人接触。药液溢洒在桌面或地面上,应用吸水毛巾或纱布吸附,若是药粉,则用湿纱布轻轻抹擦,以防药粉飞扬污染空气,再用肥皂水擦拭污染表面。在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中,药液溅到工作服或口罩上,应立即更换;药液溅到皮肤上,应立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤;眼睛被污染时,应立即用清水或生理盐水反复冲洗。记录接触情况,必要时就医治疗。5.污染废弃物的处置要求凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等,须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中,由专人封闭处理,避免污染空气。所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理;非一次性物品如隔离衣等,应与其他物品分开放置、标记,高温处理。处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时,须穿隔离衣、戴手套;被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗。混有化疗药物的污水,应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。(五)负重伤的防护1.加强身体锻炼健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等,可以提高肌肉的柔韧性,关节的灵活性,预防下肢静脉曲张;加强腰部锻炼,尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼,改善局部血液循环,预防椎间盘退变。2.保持正确的工作姿势工作间歇适当变换体位或姿势,缓解肌肉、关节疲劳,减轻脊柱负荷;尽可能抬高下肢或锻炼下肢,促进血液回流。站立时,双下肢轮流支撑身体重量,适当做踮脚动作,促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。站立或坐位时,保持腰椎伸直,使脊柱支撑力增大,避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。弯腰搬重物时,伸直腰部,双脚分开,屈髋下蹲,后髋及膝关节用力,挺身搬起重物。3.使用劳动保护用品工作期间,护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性,休息时解下,以免长时间使用造成腰肌萎缩。协助重病人翻身时采用合适的辅助器材。穿弹力袜或绑弹力绷带,减轻肢体沉重感或疲劳感,促进下肢血液回流。穿软底鞋。4.养成良好生活习选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。从事家务劳动或活动时,避免长时间弯腰,或尽量减少弯腰次数。减少持重物的时间和重量。合理膳食,均衡营养,适当增加蛋白质的摄入,多食富含维生素B、维生素E的食物,以营养神经,促进血流、改善血液循环。5.避免过重工作负
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