初识 多层螺旋CT冠状动脉成像,心内科,CTA的发展,冠脉成像对CT要求,良好的空间分辨率 良好的扫描时间分辨率 良好的图像时间分辨率 良好的密度分辨率,不断进步,1998年螺旋CT尝试用于冠脉成像 2002年以后16、64层螺旋CT真正达到临床要求 2005年双源CT出现（降低伪影及心率影响、放射剂量、扫描速度） 256层CT一次心跳内完成全部成像 320层CT可以实现容积灌注显像 2008年宝石CT进入了分子成像新领域，实现了功能成像,二、心率,三、重建算法,一、心电门控技术,影响因素,四、重建相位窗,五、呼吸运动,六、有无心律失常,七、冠状动脉钙化,八、对比剂的浓度、剂量、速度,容积再现VR,VR可以立体直观的显示冠脉起源、走行及大血管的相互位置 缺点是无法准确聘雇血管狭窄程度及血管壁病变,VR冠状动脉树,多平面重组MPR,对病变的定位和空间关系有重要意义 主要用于了解解剖关系复杂的区域如：冠脉开口、瓣膜、瓣口、心腔、肺门、心肌,曲面重组CPR,即可显示管腔内部结构也可显示血管邻近结果，反映血管全程的完整图像，评估病变阶段在血管全程中的具体位置，观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔的狭窄程度，综合分析彼此垂直的三条曲线，更好的显示偏心病灶,最大密度投影,可以区分严重的狭窄、闭塞、血管壁钙化斑和管腔内的对比剂,CT仿真内镜CTVE,从任意角度观察病灶、无创，随着空间分辨率的提高，可以显示血管内支架和伴有钙化斑块的管腔,二,适应证和禁忌证,1. 检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。 2. 糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。 3. 病房住院患者请携带病历，100ml造影剂（优维显370 mg I 含量 或 欧乃派克 350 mg I 含量 或其他品牌相当碘含量的造影剂），100ml 生理盐水，地塞米松。,协和医院CTA检查须知,4. 门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、Holter、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往CT室。 5. 患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。 6. 患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。 7. 请检查完后回家多喝水。,协和医院CTA检查须知,三,临床应用中的若干问题,冠脉CTA VS 冠脉造影,目前冠状动脉CTA虽然在排除冠心病（存在50%的管腔狭窄）方面具有很高的价值（阴性预测值95%），但是在狭窄率的精确诊断上有一定限度（假阳性或高估病变的比率较大），特别是对于钙化病变。CT提供的信息与传统经导管造影一样在判断斑块危险性和何时破裂时受限。 CTA潜在的应用价值表现在对软斑块的显示及其导致的管腔狭窄的诊断，因为没有钙化影响，诊断的准确性很高。而对于软斑块的危险性评估，则需要设备成像能力和分辨率的进一步提高。,优缺点,1.计算机自动提取数据计算分析 2. CCS具有极高的阴性预测值(95%99%)，CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未来25年内发生冠脉事件的危险性较低。 3.钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度，但钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），年轻人少量钙化常意味着严重狭窄。,冠脉钙化积分（CCS）,目前认为，如果冠状动脉的钙化积分总分10，那么冠心病的发生率在一个很低的水平；如果积分总分在11-400范围，则代表可能存在着冠状动脉的狭窄，应该重视，加强预防与治疗；而如果积分总分超过了400，则表明：冠心病的存在几乎是100的，并且是高风险的病变.,冠脉钙化积分（CCS）,斑块分类,钙化斑块,平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。,非钙化斑块,软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。 易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。 研究表明：软斑块 4222Hu；纤维斑块 7221Hu。,CABG术后评估,荟萃分析显示，CTA诊断桥血管闭塞的敏感性和特异性分别为97%和100%；诊断狭窄和闭塞的敏感性、特异性为98%和97%。阳性和阴性拟然比分别为10和0.02。,CABG术后CTA影像,冠状动脉支架CT成像仍具有挑战性，原因是金属丝导致的硬线束伪影，或称“晕状伪影”。该伪影导致管腔被遮盖，从而无法评估。对于可评估支架，荟萃分析显示CTA诊断再狭窄（50%狭窄）的敏感性和特异性分别为90%和91%；对于所有支架（包括不可评估支架），诊断的敏感性和特异性分别为79%和81%。对于3.5 mm支架和低中度再狭窄风险的患者，行CTA是可行的；对于3.0 mm支架的评估是受限的。,冠状动脉支架术后评估,支架术后CTA影像,安全性,回顾性心电门控心脏CTA辐射剂量的多中心前瞻性研究结果显示，平均有效辐射剂量为12 mSv（530 mSv，四分位区间为818 mSv）。,对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）定义为使用对比剂后，肌酐绝对值升高到0.5 mg/dL，或对比剂使用后12天内肌酐较前升高25%。CIN的危险因素包括：低血压、充血性心力衰竭、慢性肾病、糖尿病、75岁、贫血和对比剂用量。,各种检查辐射剂量对比,CABG术后评估,荟萃分析显示，CTA诊断桥血管闭塞的敏感性和特异性分别为97%和100%；诊断狭窄和闭塞的敏感性、特异性为98%和97%。阳性和阴性拟然比分别为10和0.02。,卫生经济学,对于冠心病低风险人群，运动试验+CTA相较冠脉造影节省费用30%左右。,结语,MSCT冠状动脉成像可以作为冠心病筛查的首选手段之一，随着CT成像技术的不断进步，CT在心血管疾病诊断领域必将发挥越来越重要的作用。 需特别提醒的是：对明确冠心病，尤其有心肌梗死、老年、多年高血压、糖尿病的患者首选冠脉造影。,感,谢,您的聆听。,Thanks for listening.,谢谢观看！ 2020,