鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,概述：,内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，但具有破坏性生长方式，发展快，手术后容易复发（复发率高达 25%75%），恶变率高（2%）的特点。因此，临床上常以恶性肿瘤对待，确诊后应当彻底切除肿瘤。鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁，以上颌 窦和筛窦最为常见。目前很多笔者相继报道在内镜下经鼻,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,概述：,腔做鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术，取得了良好效果。其优点在于：,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,概述：,1.可以在内镜下直接观察肿瘤的原发部位和侵犯范围，视野清楚，有利于将肿瘤彻底切除，减少复发。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,概述：,2.损伤小，可保留正常黏膜，有利于鼻腔功能的恢复。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,概述：,3.便于手术后随访。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,概述：,4.无面部瘢痕。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,适应证：,内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术适用于：,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,适应证：,以往内镜下手术适用于局限性鼻腔，筛窦和上颌窦内侧壁内翻性乳头状瘤；而随着手术设备和技术的发展，目前除必须行上颌骨切除的病例外，一般都可于内镜下手术完成。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术禁忌：,内翻性乳头状瘤恶变须行上颌骨切除者。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,术前准备：,1.详细的鼻内镜检查。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,术前准备：,2.鼻腔-鼻窦冠状位和轴位CT扫描，如有颅底骨质破坏须行MRI检查。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术步骤：,1.在304mm内镜下，根据病变范围先做鼻腔内肿物摘除，再仔细检查鼻腔内结构，明确病变范围。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术步骤：,2.切除钩突，寻找、扩大上颌窦自然开口。向上扩大至筛泡，向下至下鼻甲，向后至上颌窦后壁，向前至泪骨。如肿瘤侵犯筛窦，应做彻底的筛窦切除术，清除全部肿瘤组织。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术步骤：,3.为防止复发，还应切除中鼻甲。如肿瘤侵犯蝶窦，应切除蝶窦前壁，刮除窦内黏膜。如CT示额窦密度增高，应开放鼻额管口。肿物侵入窦内者较少，侵及鼻额管口者较多。如鼻额管内有肿物可用刮匙刮除。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术步骤：,4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤，可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁，向后至上颌窦后壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻泪管（图 9.4.17.7-1）。切除下鼻甲应用电钻或咬骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。于30和70镜下用刮匙刮除上颌窦内肿瘤和黏膜。如处理上颌窦前壁病,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术步骤：,变 有困难，可以经尖牙窝开窗协同处理（图9.4.17.7-2）。对原发于上颌窦或广泛侵犯上颌窦的内翻性乳头状瘤，单纯内镜下手术难以彻底切除肿瘤，须切 除硬腭和上颌窦前壁骨质者或出血凶猛、无法彻底切除时，应随时转行鼻侧切开等手术。可以在传统手术（上颌窦根治，鼻侧切开）的基础上联合内,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,手术步骤：,镜手术。对复发的病例，可以辅以手术后放疗。,手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术,术后处理：,术后定期在内镜下随访，观察有无复发。一些学者认为，大多数肿瘤复发发生在手术后6个月内，但多数学者认为，2年内应密切随访。若有复发，应做根治性手术。,谢谢！,