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高 血 压 (hypertension) 概念: 体循环动脉血压持续升高 成人静息状态下, 收缩压140 mmHg(18.4kPa)和/或 舒张压90 mmHg(12.0kPa) 原发性高BP高血压病 症状性(继发性)高BP,原发性高血压(primary or essential hypertention),概念: 原因未明 体循环动脉血压升高 常见,中老年发病率高。 病程长,发展慢。 东北华北地区发病率较高 基本病变: 全身细小动脉硬化心、脑、肾及眼底病变,一、病因与发病机制发病因素: 1.遗传因素 家族聚集性,75%高BP患者有遗传素质 2.膳食因素 Na+摄入过多、K+摄入减少、Ca2+摄入不足 3.职业和社会心理应急因素 4.其他因素,发病机制: 1.长期精神不良刺激大脑皮质兴奋和抑制失调 2.交感神经兴奋肾素、血管紧张素BP 3.钠水潴留心输出量,血管平滑肌收缩性,二、类型和病理变化,(一)缓进型高血压(chronic hypertension) 良性高血压(benign hypertension) 中、老年人多见 病程长,进展慢,晚期常死于心、脑病变。,1功能紊乱期 全身细小动脉间歇性痉挛、无器质性病变 临床:高血压,波动 头昏、头疼,2、动脉系统病变期,1)细动脉硬化(arteriolosclerosis) 直径1mm动脉玻璃样变 机制: 血浆蛋白注入内皮下间隙 镜检: 管壁均质红染、增厚,管腔变小甚至闭塞,(2)小动脉硬化,肌型小A内膜血浆蛋白渗入、胶原弹力纤维增生;中膜平滑肌增生肥大、胶原弹力纤维增生 血管壁增厚、管腔狭窄,(3)大动脉病变 弹力肌型及弹力型动脉伴发粥样硬化 临床: 血压持续较高。心电图左心室轻度肥大,3内脏病变期,(1) 心脏: 高BP性心脏病 (hypertensive heart disease) 左心室代偿性肥大 向心性肥大(concentric hypertrophy) 大、重(达400g)、壁厚(1.5-2.5cm)、肌粗、心腔不扩大 临床:无明显症状,向心性肥大,肥大的心肌细胞供血不足,收缩力,左心失代偿 离心性肥大(ecentric hypertrophy) 重者心力衰竭,肉眼观: 颗粒性固缩肾 双侧肾小、轻100g、硬、弥漫细颗粒状。 切面皮质变薄2mm ,肾盂周围脂肪组织增多 临床: 蛋白尿;多尿、夜尿及低比重尿;尿毒症。,(2)肾脏:,入球A玻变、肌型小A硬化。 部分肾单位纤维化和玻变肾表面凹陷 残存的肾单位代偿扩张肾表面凸起,镜下:,(3)脑: 脑水肿: 脑细、小A病变及痉挛脑Cap通透性 脑水肿,高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 脑细、小A病变及痉挛BP脑水肿颅内高压,中枢神经功能障碍 临床: 脑软化(softening of the brain):,脑缺血梗死、液化,筛网状 胶质瘢痕修复, 脑出血(中风): 最严重,大出血可致死 部位: 基底节、内囊, 可破入侧脑室,脑出血,原因:,微小动脉瘤破裂 血管破裂 豆纹A从大脑中A垂直分支 临床: 突发昏迷、呼吸加深等 内囊出血-肢体偏瘫及感觉消失 脑疝,(4)视网膜: 中央动脉硬化,眼底镜检查: 血管迂曲、反光增强、AV交叉压迫 视乳头水肿,视网膜渗出和出血。,(二)恶性高血压(malignant hypertension) / 急进型高血压(accelerated hypertension),特点: 少见,青壮年, 舒张压常130 mmHg, 进展快,较早出现肾衰竭。,病理变化1 、坏死性细动脉炎(necrotizing arteriolitis),常见于肾入球A 、脑和视网膜A 内、中膜纤维素样坏死,坏死性小动脉炎,2、增生性小动脉硬化 (hyperplastic arteriolosclerosis) 肾小叶间A、弓形A、脑A管壁呈同心圆层状增厚,管腔狭窄,增生性小动脉硬化:内膜显著增厚,平滑肌细胞增生肥大,血管壁呈同心圆层状增厚 ,如洋葱皮状,血管腔狭窄。,临床: BP230/130mmHg,高血压性脑病、视神经乳头水肿,尿异常 多一年内死于尿毒症,
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