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肺 痈,内容要点,(一)什么叫肺痈,其临床表现有哪些? (二)病因病机是什么? (三)根据病理演变过程肺痈分为哪几期? (四)肺痈的诊断要点有哪些? (五)风温与肺痈初期如何鉴别?,(六)肺痈的基本治疗原则是什么? (七)治疗肺痈,用药时应注意什么? (八)肺痈各期如何辨证论治?,概 述,一、定义 肺痈是由热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,临床以发热、咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚至咳吐脓血为特征。,二、源流,(一)病名 肺痈之名首见于东汉张仲景金匮要略,如肺痿肺痈咳嗽上气病“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血”。 (二)病因病机 1、金匮要略“风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥”,2、隋代,巢元方诸病源侯论:“肺痈者寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热之加之,积热不散,血败为脓”。,(三)临床表现 1、金匮要略:“咳而胸满振寒、脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久吐脓如米粥者,为肺痈”。 2.明代李健斋医学入门:“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉为肺痈。”,(三)治疗 张仲景提出:“始萌可救,脓成则死”。用葶苈大枣泻肺汤;成脓者治以排脓,用桔梗汤。 明代陈实功提出:初起在表者:散风清热;已有里热者:降火抑阴;成脓者:平肺排脓;脓溃正虚者:补肺健脾。,三、范围 西医学的多种原因引起的肺组织化症,如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩管合并感染等疾病,均可参照本病辨证论治。,风热毒邪 感受外邪 风寒化热 酒辛厚味宿疾 痰热内盛 酿湿蒸痰化热,熏灼肺脏,热壅血瘀蕴酿成痈,肺痈,病 因 病 机,病机要点: 病理性质属实热证。成痈化脓的病理基础,主要在热壅血瘀。 病机可归纳为痰热瘀血壅结于肺,蕴酿成痈。 病位在肺。,诊断与鉴别诊断,(一)诊断 .发病:感受外邪病史,起病多急,病情进展快。 .主症:发热,咳嗽胸痛、咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓 血相兼。 3.相关检查:血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 痰液涂片革兰染色检查,痰培养有助于确定病原体。如 为血源性肺脓肿,血培养可发现致病菌。胸部X线检查 可见肺野大片浓密阴影,其中有脓腔及液平面,或见两 肺多发性小脓肿。,.,(二)鉴别诊断,1肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺,热伤血络证候时,亦可见发热、咳嗽、胸痛、咳痰带血等症状,但一般痰热证为气分邪热动血伤络,病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破,病情较重。临床特征亦有不同,前者咳吐黄稠脓痰、量多,夹有血色;肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。,.,2肺痈与风温 风温起病多急,以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征,但肺痈之振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味是其特点,特别是风温经正确及时治疗后,多在气分而解,如经一周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰,应进一步考虑肺痈之可能。,(一)辨证要点: 1、辨别四期: 初期:恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症;痰白或黄、量少、质粘,无特殊气味。 成痈期:高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候;痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。 溃脓期:痰热瘀阻,血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。 恢复期:邪去正虚出现痰色较黄、量减少、质清稀、臭味渐轻。,辨证论治,2、辨证候顺逆:溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证:溃后声音清朗,脓血稀而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛,身热退,脉缓滑。 逆证:溃后音哑无力,脓血如败卤,腥味异常,气喘鼻煽,纳差,胸痛,身热不退,指甲青紫,颧红,脉弦涩或弦急。,(二) 治疗要点,1、治疗总则:清热解毒,化瘀排脓。 脓未成时,应注重清肺消痈; 脓已成以排脓解毒为先; 脓毒消退后应清补; 治疗始终不离“清”。,2.分期施治: 初 期:清肺散邪 成痈期:清热解毒、化瘀消痈 溃脓期:排脓解毒 恢复期:阴虚气耗者以养阴益气;久病邪恋正虚以扶正祛邪。,分型论治,(一)初期 临床表现 1.主症:发热微恶寒,咳嗽,胸痛、咳时尤甚。 2.兼次症:咯白色粘痰,痰量由少渐多,呼吸不利,口干鼻燥。,3、舌象:舌淡红,舌苔薄黄或薄白少津。 4、脉象:脉浮数而滑。 证机概要:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。 治疗原则:疏散风热,清肺散邪。 代表处方:银翘散。 加减应用: .临证运用时,在上方基础上加鱼腥草、黄芩以加强清热解毒之功。 .咳甚痰多者加杏仁、浙贝母、枇杷叶、桑白皮、冬瓜皮以化痰止咳。,(二)成痈期 临床表现: 1.主症:身热转甚、时时振寒、继则壮热不寒、胸满作痛、转侧不利、咳吐黄稠痰或黄绿色痰、自觉喉间有腥味。 2.兼次症:咳嗽气急、口干咽燥,烦燥、汗出热不解。 3.舌象:舌质红,舌苔黄腻。 4.脉象:脉滑数有力。,证机概要:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。 治疗原则:清肺解毒,化瘀消痈。 代表处方:千金苇茎汤合如金解毒散 加减应用: .临证时可加银花、鱼腥草、蒲公英、紫地丁等以增清热解毒之力。 .咯黄稠痰者加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。 .咳而喘满、不得卧者,加葶苈子、桑白皮以泻肺去壅。,(三)溃脓期 临床表现: 1.主症:咯吐大量脓血痰、或如米粥、腥臭异常、有时咯血、胸中烦满而痛、甚则气喘不能卧。 2.兼次症:身热、面赤、烦渴喜饮。 3.舌象:舌质红或降、苔黄腻。 4.脉象:脉滑数或数实。 证机概要:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄。 治疗原则:排脓解毒。,代表处方:加味桔梗汤 加减应用: .临证运用时可加鱼腥草、黄芩、败酱草、蒲公英以清热解毒排脓。 .咯血加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七凉血止血。 .津伤甚者加玄参、麦冬、花粉以生津液。 .气虚者加黄芪、党参以补气托毒。,(四)恢复期 临床表现: 1.主症:身热渐退、咳嗽减轻、咯吐脓血渐少、臭味亦减、痰液转清。 2.兼次症:精神渐振,食欲改善;胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力、自汗、盗汗、低热、午后潮热、心烦、口干咽燥、面色不华、形瘦神疲;或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转白浊,病情时轻时重,迁延不愈。 3.舌象:舌质红或淡红、苔薄。,4、脉象:脉细或细数无力。 证机概要:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 治疗原则:益气养阴清热。 代表处方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 加减应用: .低热加功劳叶、地骨皮、白薇、青蒿以退虚热。 .脾虚者加白术、茯苓、山药以健脾。,预 后 转 归,(一)早期确诊、及时治疗、病情轻、病程短、预后好。 (二)老、幼、体弱、饮酒成癖者患之,须防病情迁延不愈或发生变证 (三)凡脓得畅泄,症状轻者为顺;脓臭异常,经久不净,症状加重为逆。 (四)溃脓期脓液流入胸腔为严重恶侯。,预 防 调 摄,(一)本病初期,一旦确诊后及时治疗,卧床休息,不致发展为脓疡。 (二)发病后饮食应清淡,宜食水果蔬莱以生津化痰。 (三)忌油腻厚味及一切刺激性食物,禁烟酒。 (四)肺与大肠相表里,保持大便的通畅,有利于病愈。,小 结,一、定义 二、劳累过度,正气虚弱,肺经痰热素盛,外邪或他脏痰瘀乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因。 三、本病的病机可归纳为 四、本病的病位 五、治疗总则 六、各型主症、治则、代表方,课堂测验,(一)肺痈的主要表现是: (二)肺痈的病因有: (三)肺痈的四期包括: (四)肺痈之名首见于哪本本著作?,(五)患者、刘、女、37岁、咳嗽、咯粘液痰1周。发热、体温38.5、 微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰,痰量由少渐多,呼吸不利,口干鼻燥、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。 请分析本例诊断、辨证、治则与方药。,
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