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资源描述
.,舌 诊,主讲教师,.,舌诊概说,丝状乳头圆锥状乳白色软刺,高23mm,分布于舌面大部,是舌苔的主要成分。 菌状乳头上部圆纯,根部细小主要分布于舌尖、 边,内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。,.,舌诊概说,舌之结构:舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面,下面叫舌底。舌面上有舌乳头,包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。,.,二、舌诊原理,舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道,之别系舌本; 足少阴肾经循喉咙,夹舌本; 足厥阴肝经,络舌本; 足太阴脾经,连舌根、散舌下; 手太阴肺经上达咽喉,与舌根相连。,心经,肾经,肝经,脾经,.,舌为心之苗,心气通于舌。 手少阴心经沿食道,之别系舌本。 因心主血脉而藏神,故舌体的色泽变化,从而反映“心主血脉”的功能; 舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,又能反映“心主藏神”的功能。,舌与脏腑功能相关,心,.,舌为脾之外候, 足太阴脾经,连舌根、散舌下。 舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成,与脾胃运化功能相适应,故舌象的变化,可以反映全身营养和代谢的功能,气血的生化状况。,脾,舌与脏腑功能相关,.,肾藏精,足少阴肾经循喉咙,夹舌本。 在液为唾,脾在液为涎,均为津液组成部分,关系舌体之润燥,反映脾肾的功能。,舌与脏腑功能相关,人体内部的变化,脏腑虚实;气血的盛 衰,津液盈亏均可反映于舌象。,肾,.,脏腑在舌面上的分部:,以五脏划分: 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-肾 舌两边-肝胆,.,舌体分候脏腑理论,伤寒指掌察舌辨证法 “舌尖属上脘,舌中属中脘, 舌根属下脘”之说。,.,舌诊的要求,1.光线充足,在自然光下或日光灯下,病人取坐位或卧位,面向光亮处。 2.伸舌自然,舌面平坦舒展,便于观察,避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张,影响舌色舌形。 3.应注意除外染苔 4.察舌顺序一般先舌质后舌苔,由舌尖-舌中-舌两边-舌根。,.,影响舌象的因素,1.光线:白天以自然光为宜,夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看,颜色偏黄,最好次日复查。 2.饮食或药品对舌象的影响: 如:食后舌苔薄; 蛋黄舌苔黄厚; 牛奶乳白苔;蜜饯黄苔、焦黄苔; 维生素B2-黄苔;,.,3.口腔内环境对舌象的影响: 如:残齿局部苔薄; 牙齿不整齐局部齿痕舌;张口呼吸舌苔干。,.,望舌的主要内容,舌体舌神、舌色、形质、动态候脏腑虚实,气血盛衰。 舌苔苔质、苔色-分析病邪的浅深,胃气的消长。,.,正常舌象,淡红舌薄白苔 舌质柔软,活动灵活舌色淡红,荣润有神;舌苔薄白均匀,干湿适中。,.,舌象的生理性变异,1.儿童:舌象多红嫩、苔多薄白,常见花剥苔,地图舌 2.体质禀赋因素对舌象的影响:如先天性裂纹舌,体质多属阴血不足。 3.性别:女性月经前或月经期出现舌质偏红,或舌尖边部有明显红刺。 4.气候因素对舌色的影响:如夏季舌色多偏红,秋季舌苔常偏燥,冬季舌苔常偏白。,.,望舌质,主要内容 舌神 舌色 舌形 舌态,.,(一)舌神 (1)荣舌:红活润泽、运动灵活(有神) (2)枯舌:晦暗无光、死板干枯(无神) 鉴别:红润 / 晦暗、灵活 / 死板,.,(二)望舌色,淡红舌 气血调和的征象心气充足,胃气旺盛见于正常人。 外感病初起,病情较浅, 尚未伤及气血及内脏亦 可见淡红舌。,.,望舌色,淡白舌:主气血两虚,阳虚,(寒证)。 淡白光莹,舌体瘦薄气血两虚; 淡白湿润,舌体胖嫩 阳虚水湿内停。 枯白舌主脱血夺气。,.,望舌色,红绛舌:主实热证,阴虚 舌色深于正常,鲜红者称为红舌,深红为绛舌。 舌鲜红少苔,或光红无苔,舌体瘦薄,或有裂纹虚热证。 舌色鲜红,苔黄燥气分实热 舌尖红心火亢盛;舌边红肝胆火盛;舌中部红中焦热盛,.,实热证舌红绛苔黄,阴虚证舌红绛少苔或无苔,.,.,望舌色,青紫舌 主热 主寒 主瘀 舌色淡紫无红为青舌,深绛而暗为紫舌 成因:在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅。 舌绛而深,干枯少津热毒炽盛; 淡紫或青紫而润阴寒内盛; 舌色紫暗或青紫,或局部有瘀点瘀血;,.,红绛而深,青紫舌,.,舌边与舌尖有明显青紫斑,舌苔薄白润-肝郁血瘀,.,附:七色衍变关系,.,(三)望舌形,老嫩 胖瘦 裂纹,芒刺 齿痕,.,望舌形老嫩舌,老舌质纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色多深或暗多主实证。 嫩舌质纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡多主虚证。 舌质的老和嫩是疾病虚实的标志。,.,老舌,嫩舌,.,望舌形胖大舌,舌体大而厚,伸舌满口津液输布失常,水液停滞。 主水肿、痰饮 舌淡白而胖大,常伴见齿痕脾肾阳虚 舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或痰热内蕴,或湿热酒毒上泛。,.,肿胀舌,胖大舌,-心脾积热,.,望舌形瘦薄舌,气血阴液不足,舌失濡养 主阴血亏虚 瘦薄而舌淡白久病气血两虚(可伴见舌边齿痕)。 瘦薄而舌红绛干燥,少苔或无苔阴虚火旺,津液耗伤。,.,.,望舌形裂纹舌,主精血亏虚 舌红绛而有裂纹热盛伤津,或阴虚液损 舌色淡白而有裂纹血虚不润 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵,.,望舌形芒刺舌,多主热盛 舌红而生芒刺气分热甚; 舌尖有芒刺,为心火亢盛; 舌边有芒刺,肝胆火盛; 舌中有芒刺,主胃肠积热。,热入营血,.,望舌形齿痕舌,舌体边缘有牙体挤压的痕迹 舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛 舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚,.,(四)望舌态,痿软舌阴血亏虚,舌肌失养而萎缩 舌痿+红绛少苔外感病热盛伤阴, 或内伤杂病阴虚火旺。 舌痿+枯白无华气血虚衰, 舌红干而渐痿肝肾阴亏,舌肌筋脉失养 强硬舌主热入心包或中风病证 邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰- 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 ,.,震颤舌肝风内动 久病,舌淡白+颤动血虚生风; 新病,舌绛紫+颤动热极生风 歪斜舌中风或中风先兆,或外伤,.,吐弄舌心脾有热; 吐舌可见于疫毒攻心;弄舌动风先兆,或智能发育不良。 短缩舌寒凝经脉,痰湿内阻,热病伤津 色淡白、青紫+湿润 寒凝经脉。 色淡白无华气血虚衰。 色红绛+干燥 热盛伤津。 舌胖大+苔滑腻脾虚痰浊阻络。,.,痿软舌,歪斜舌,.,(五)舌下络脉,正常舌下络脉不扩张,也无分支或瘀点 正常舌下隐隐可见青紫色脉络。 若络脉青紫多属血瘀。,.,望舌苔,舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。 正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成,表现为薄白苔,是胃气充盛的表现。 病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。,.,(一)望苔质1.厚薄苔,反映邪正盛衰,测病位深浅。,.,薄苔正常舌苔,薄而均匀, 提示正常、病在表、病轻。 厚苔主痰湿、食积、里热等。 形成: 薄苔 胃气上蒸+胃津上潮凝聚于舌面 厚苔 胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面,.,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的: 薄变厚:提示邪气渐盛或表邪入里病进 厚变薄:(或舌上复生薄白新苔)提示正气胜邪或内邪消散外达病退 特殊的: 薄苔突然增厚,提示邪气极盛,迅速入里。 苔骤然消退,舌上无新生舌苔,提示正不胜邪,或胃气暴绝。,.,2.润、滑、燥、糙苔:反映体内津液盈亏和输布情况。,润苔,燥苔,.,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥:热重津伤,津液输布不畅,燥转润:热退津复,饮邪始化(体内病理水饮开始转化为正常津液),.,3.腐腻苔:测知体内阳气与湿浊(湿食痰浊等邪气)消长情况。皆痰饮、食积。,腻苔,腐苔,.,形成: 腐苔 阳热有余, 蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 腻苔 湿浊内盛,阳气被遏 , 湿浊停聚于舌面。 临床意义: 腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔主湿浊、痰饮、湿温(食积)。,.,4.剥苔,类剥苔:测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰,反映邪正盛衰,判断疾病的预后。,.,舌苔剥脱的部位和范围大小不同,舌前半部苔剥脱前剥苔 舌中部苔剥脱中剥苔;舌根部苔剥脱根剥苔 舌苔多处剥脱,舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔 舌苔周围剥脱,仅留中心一小块鸡心苔 舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜光剥舌(镜面舌), 地图舌舌苔大片剥落,形似地图,边缘突起, 界限清楚,剥落部位时时转移 类剥苔舌苔剥落处,舌面不光滑, 仍有新生苔质颗粒或乳头可见,部位和范围,.,舌红+剥苔阴虚 舌淡+剥苔、类剥苔血虚或气血两虚 镜面舌+红绛 胃阴枯竭,胃乏生气之兆,阴虚重证 舌色枯白如镜+毫无血色 营血大虚,阳气虚衰,病重难治 舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚,痰浊未化,病情较复杂,.,5.望苔质真假苔,真假苔判断标准:以有根、无根为标准,真苔有根,假苔无根。 真苔多见于实证,假苔多见于虚证 病之初、中期见真苔且厚胃气壅实,病较深重;久病胃气尚存 病初期出现假苔邪浊渐聚,病情较轻;久病假苔胃气匮乏,不能上潮,病情危重,.,(二)望苔色白苔(表证、寒证),薄白苔表证,寒证。 薄白而干风热表证 秋燥; 舌淡苔薄白阳虚内寒 苔薄色白、舌面湿润水滑痰湿上犯,.,厚白苔里证、实证。 苔白厚腻脾阳不振,痰湿内生 苔白厚如积粉感受疫气,热毒内盛,.,.,薄黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔热结,舌尖苔黄热在上焦 舌中苔黄热在中焦 舌根苔黄热在下焦 舌边苔黄热在肝胆,苔色愈黄 邪热愈甚,部 位,(二)望苔色黄苔,主里证、热证,.,机理分析:,苔由白黄,黄白相兼外感表证入里化热; 苔淡黄+薄外感风热表证或风寒化热; 苔薄黄+润邪初入里,热未伤津; 干邪热不甚,但津已伤。 苔黄腻湿热或痰热内蕴,或食积化腐 苔黄厚而干高热伤津 苔焦黄干裂邪热炽盛,津液枯涸。 黄滑而润,舌质胖而嫩阳气虚衰,水湿不化,.,.,望苔色灰黑苔(热、寒),灰黑而润白苔转化而来里寒重证 灰黑而燥黄苔转化而来里热重证 润燥分寒热,.,.,综合审查舌质舌苔,舌苔的色、质变化所感邪气及病证的性质 舌质的色、形脏腑气血津液的情况 舌质舌苔单方面异常,表示病情单纯,.,舌苔和舌质均出现异常,舌质与舌苔变化一致:提示病机相同,所主病 证一致,说明病变比较单纯。举例:,.,舌苔和舌质变化不一致,舌质与舌苔不一致,甚至相反,多提示病因病机比较复杂,体内存在二种或二种以上的病理变化,舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床应注意分析病变的标本缓急。,.,淡白舌黄腻苔,舌质淡白:主虚寒 舌苔黄腻:主湿热,舌质:反映正气,舌苔:反映病邪,舌质淡白,正气亏虚(里虚寒证),舌苔黄腻,湿热,热,湿,脾喜燥恶湿,脾的病变,脾 胃 虚 寒,脾胃虚 寒者复 感湿热 之邪,.,舌质红绛 苔白滑腻,舌红绛:内热 苔白腻:寒湿内郁,外感热病,营分有热,舌质红绛 气分有湿苔白滑腻; 平素为阴虚火旺之体红绛; 复感寒湿之邪,痰食停积白而滑腻; 外感湿温病,因体内有热舌红绛 内有湿邪困阻,阳气不能外达苔白腻。,.,舌诊的临床意义,判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病势进退 估计病情预后,.,小结望舌色,淡红舌属正常舌象。淡红舌在病人出现说明疾病较轻,病位较浅,尚未伤及内脏气血。 淡白舌、红舌:淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致。,.,绛舌:绛舌多由红舌进一步发展而成,所以其色较红舌深,其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺,在温病过程中绛舌提示热入营血,对温病辨证用药有重要指导意义。 紫舌:紫舌与青舌常并见,合称青紫舌。无论是紫还是青,或是青紫并见,都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。,.,小结望苔质,望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。 舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔,表证、轻证也见薄黄。厚苔主里,主邪气盛。 舌苔润燥,主要反映津液的盛亏和输布情况。,.,腻苔多由湿浊内蕴,阳气被遏;腐苔多因阳热有余,蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积,脓腐苔主内痈。 剥苔无论是什么形状的,其意义基本是一致的,提示胃气、胃阴枯竭,或气血两虚。 真假苔以舌苔有根无根为标准,可以判断疾病的轻重和预后。,.,小结
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