1,补液原则,孙小勇,2,几种常见条件下的补液,正常条件下 水钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常,3,正常人的摄入量和排出量,4,水排泄的主要调节,1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素,5,失水的分类,一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L， 血钠145mmol/L 二、等渗性失水 三、低渗性失水，血浆渗透压280mmol/L 血钠130mmol/L,6,低渗性失水的原因,1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因： 过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠、水的吸收 失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能减退等,7,等渗性失水的病因,1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。,8,高渗性失水的病因,（一）水摄入不足：昏迷、创伤、拒食、吞 咽困难、脑外伤等 （二）水丢失过多： 1、经肾丢失 中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性 利尿药； 糖尿病急性并发症、高钙血症等大量水 从尿中排出； 溶质性利尿（高蛋白质鼻饲）； 使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、 尿素等脱水药致溶质性利尿,9,高渗性失水的病因,2、肾外丢失 环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗 烧伤 哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺 呼出的水分增多 3、水向细胞内转移 剧烈运动或惊厥,10,补液量,补液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）,11,已丢失量的计算公式,举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水有多少。,12,已丢失量的计算公式,依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%，即2400-3600ml。 依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量相当于2500ml。 依据血钠浓度 有三种方法，见下面。 按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液 体重：kg,13,补液种类,（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液 （二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期可引起高氯性酸中毒） 配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml （三）低渗性失水 补高渗液为主， 配方： 0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。 注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。,14,补钠量的可参照公式,补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）0.6体重（kg） （ 142mmol/L-实测血清钠）0.2体重（kg） 备注： 0.6体重（kg）表示机体体液总量 0.2体重（kg）表示细胞外液量,15,补液方法,途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充 补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小时补完。 注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。,16,补液注意事项,记录24小时出入量 密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、酸碱度 急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以30ml/h后进行，一般浓度3g/L，当尿量500ml/d时，日补钾量可达10-12g 同时纠正酸碱平衡紊乱,17,补液的几个公式,（一）5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6） （二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl） （三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl） （四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）,18,计算补液总量,轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.,19,补液的比例,补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱） 记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB) 糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl）, 碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖),20,非电解质溶液（糖）,常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。 5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用 注：10GS 比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS类似。 Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。,21,电解质溶液作用,主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。,22,电解质溶液,生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。,23,电解质溶液,高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液 3NaCl主要用以纠正低钠血症 10NaCl多用以配制各种混合液,24,电解质溶液,碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。 多次使用后可使细胞外液渗透压增高。,25,电解质溶液,氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。,26,混合溶液,混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：,27,几种混合液的简便配制(ml),几种混合液的简便配制(ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 201:4液 500 102:1液 500 30 472:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 33,28,几种混合液的简便配制(ml),溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7,