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甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室,中、下腹脏器的解剖,一、中、下腹部脏器 脏器:主要为肠管位居之地 小肠:十二指肠下半部、空肠、回肠 大肠:盲肠、阑尾、结肠、直肠 解剖时注意观察 大、小肠之区别; 空、回肠之区别; 升、降结肠之区别。 安排:大肠位于腹腔周围,形成一个框, 小肠位于框内,表面覆盖以大网膜。,二、血供 肠管的动脉主要来自两条血管:肠系膜上、下动脉 肠系膜上A(SMA) 起自:在腹腔A下方,由腹主A发出。 行径:经胰颈下缘穿出,跨十二指肠下水平部前方,入小肠系膜根部,主干行向右髂窝(右下方),分支:有两类 小肠A:自SMA左侧壁发出,约12-18支。在系膜内彼此吻合成A弓,由弓上发出直动脉,经肠管的系膜缘垂直到达肠管,供应小肠。 结肠A 自SMA右侧壁先发出胰十二指肠下A,然后分出下列结肠A。 中结肠A(再分为左、右支) 右结肠A(再分为升、降支) 回结肠A(再分为升、降支),供应结肠脾曲以前的结肠段,肠系膜下A(IMA) 起自:在腹主A分叉点上方4- 5cm起自腹主A 行径:在腹膜后斜行向左下方 分支 左结肠A (再分为升、降支) 乙状结肠A:约1-6支 本干延续为直肠上A,(一) 十二指肠:,下方:胰头、 胰颈;,1、上部:,前上方:肝方叶、胆囊;,后方:,胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V;,三、十二指肠和胰腺的重要毗邻,2、降部:,内侧:,后内侧壁:,前方:横结肠系膜根通过;,胰头;二者间有胆总管、胰头前后A弓;,中下 1/3交界处有 Vater壶腹;,3、水平部:横过L3向左。,后方:,前方:,上方:胰头及钩突;,右输尿管、下腔V、腹主A。,右侧有空、回肠,左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管。,4、升部:,左侧:,上方:,右侧:肠系膜上血管;,上行至L2椎体左侧折向前下形成十二指肠空肠曲。,十二指肠旁皱襞(内含肠系膜下V)和旁隐窝.,十二指肠空肠曲皱襞,深面为Treitz韧带。,(二)胰:,2、胰颈:,上缘:腹腔动脉。,下缘:,后面:肠系膜上血 管。,肠系膜上血 管穿出。,1、胰头:,被十二指肠呈“C”型环抱,前面有横结肠系膜通过,与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及胆总管下行。,3、胰体:,后面:,上缘:,腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉;,与腹腔动脉相邻、脾动脉行于其上。,前面:隔网膜囊与胃后壁相邻;,4、胰尾:,抵靠脾门。,小 结 一、肠管的比较 大肠与小肠的区别 表面有结肠袋、结肠带、肠脂垂。 (为盲肠、结肠特有), 左、右半结肠的比较,右半结肠的肿瘤:表浅,易扪及,能早期发现,出现梗阻机会少。 左半结肠的肿瘤:深些,发现晚,早期症状就是梗阻。, 空肠和回肠的区别(见下表):,空 肠,集合淋巴滤泡,血 供 情 况,二、结肠血供 来源:两条血管SMA、IMA 分支:有五条结肠A 中结肠A(左、右支) 右结肠A(升、降支) 回结肠A(升、降支) 左结肠A(升、降支) 乙状结肠A(1-6支),缘动脉 结肠A的分支,在结肠边缘彼此吻合形成一个大A弓,由缘A上发出: 长支:分布到结肠对系膜缘13 肠壁,并由长支发现一支至 肠脂垂。 短支:分布到结肠系膜缘23肠 壁。,意义 缘A在中结肠A左支与左结肠A升支之间,或回结肠A结肠支与右结肠A降支之间,吻合常不充分,或者无吻合。 切除肠脂垂时,不要牵拉过度,否则切除时易伤及长支血管。肠切除时,做对端吻合,浆膜对浆膜,才能吻合好。,
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