,健康危险因素评价,（健康管理师必考题目）,教学目的： 1.掌握进行HRA时所需要的资料 2.掌握HRA的步骤 3.掌握HRA方法 4.了解社会医学调查和分析方法,第一节 概 述,危险因素（Risk Factors）:是指那些在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素。 健康危险因素评价（Health Risk Appraisal）:是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是社会医学研究的方法，也是预防疾病，促进健康的方法。,第二节 计算方法,（）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料,一、资料收集,资料的获得 通过死因报告和疾病监测获得有关资料，也可通过回顾性调查获得人群患病率和死亡率资料。 表7-2列举某地某41岁男性健康危险因素评价表，表中第（1）、（2）项是疾病别每10万人口的平均死亡概率，如冠心病死亡概率为1877，车祸为285等等。,疾病的选择 健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率及死亡率之间的数量联系，选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。 一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的10-15种疾病列为评价对象。,（二）收集危险因素资料,收集方式：一般采用问卷调查和自填方式收集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素，通过询问疾病史、体格检查和实验室检查结果可以提供重要的资料。 表72第（3）、（4）项列举各种疾病的相应危险因素及指标值。,1.行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。,2.环境因素:如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。,收集内容 可以分成下列5类：,4.医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。,5.疾病史:除上述4类因素外，还应详细询问患病史、症状、体征及相应检查结果。,3.生物遗传因素:如年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。,根据病因学研究的最新结果，下列疾病与危险因素之间的联系已经比较明确，它们是：,冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联系。,车祸：酒后驾车是一个重要危险因素。另外还有平均驾车里程，服用药物（兴奋剂、镇静剂等），安全带使用程度等。,乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。,子宫颈癌：社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。,肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。,肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。,肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测肝硬化危险因素的参考指标。,糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。,肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。,脑血管病：主要危险因素有高血压、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发高血压的危险因素。年龄、紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。,肺结核：是否定期作X线检查，有无阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。,自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀的重要危险因素。,二、资料分析,（）将危险因素转换成危险分数,这是评价危险因素的关键步骤，列举于表72第（5）项。只有将危险因素转换成危险分数才能对危险因素进行定量分析。,危险因素相当于平均水平时，危险分数定为1.0，平均危险分数为1.0时，即个体发生某种疾病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。危险分数大于1.0时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地的平均死亡率水平。,危险分数越高，死亡概率越大；反之，如危险分数小于1.0，则个体发生疾病死亡的概率小于当地的平均水平。 危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。,危险分数转换一般可采用两种方法通过多元回归分析建立回归方程用数学公式表达危险因素严重程度与疾病死亡率之间的定量联系，这是依靠大量病因学和流行病学研究成果积累而成的。,经验评估 邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，供危险因素评价之用。,国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。 目前在进行计算时可采用Geller-Gesner危险分数表，或者在Geller-Gesner表基础上结合我国的具体情况适当修改。 表8.2列举出一部分年龄组分性别的数据供计算时将危险因素转换成危险分数时参考。全表年龄分5岁一组、分性别和10-15组不同疾病之间危险分数转换表，供计算应用。,如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值。 如胆固醇值为192mg，按表7l，40-44岁男性危险分数转换表中没有192mg这一等级，根据规定220mg与180mg对应的危险分数为1.0与0.5，用内插法计算得出192mg的危险分数为0.6。,（二）计算组合危险分数,结果列举于表72第（6）项。 许多流行病学调查结果证明，一种危险因素有可能对多种疾病产生作用；多种危险因素对同一种疾病产生联合作用，这种联合作用对疾病的影响程度更趋强烈。,文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率有联合作用 不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比值为1.0； 不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比值为5.17； 无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值为10.85； 同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡率比值为53.24。,文献还报道高血压与吸烟对冠心病发病具有相似的联合作用。 将不吸烟无高血压史者冠心病发生的相对危险度定为1.0； 有吸烟史无高血压者冠心病发病的相对危险度为3.3； 无吸烟史有高血压者冠心病发病的相对危险度为5.9； 两种危险因素并存者冠心病发病相对危险度为18.4。,上述研究结果表明存在一种危险因素时，直接将危险因素转换成危险分数，数种危险因素并存的情况下要计算组合危险分数。,计算组合危险分数时需注意两种情况：,1.与疾病相关的危险因素只有一项时，组合危险分数的计算步骤 如肺癌的危险因素只有吸烟一个危险因素可以测量时，组合危险分数就是将吸烟列为危险分数； 肝硬化的危险因素只有饮酒，这时就不考虑危险因素的联合作用。,2与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤 将危险因素大于1.0的值分别减去1.0后的余值作为相加项，1.0作为相乘项； 小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项； 相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。,例如，表72中，冠心病的危险因素有7项，其危险分数分别为血压0.4，胆固醇0.6，糖尿病史1.0，体力活动2.5，家族史0.9，吸烟0.5，体重1.3。 危险分数大于1.0的有体力活动（2.5）；体重超过正常体重的 1.3。其余危险分数小于1.0。超过 1.0 的危险分数值，体力活动为1.5，超重为0.3，相加项之和为1.50.31.8。,等于或小于1.0的危险分数值有7项，相乘项之积为：0.40.61.01.00.9 0.51.00.108。 冠心病组合危险分数值为相加项之和与相乘项之积的和，为： 1.80.1081.91。,同理，表72列举脑血管疾病相关的各项危险分数均小于和等于1.0，都是相乘项，这时，计算组合危险分数就是各相乘项之积、脑血管病组合危险分数值为： 0.40.61.00.8 0.192。,（三）存在死亡危险,存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。,存在死亡危险=疾病别平均死亡率该疾病危险分数 即表72第（2）项和（6）项之乘积，结果列于第（7）项。 例如，40-44岁男子冠心病平均死亡率为1877/10万人口，某 41岁男子冠心病组合危险分数为 1.91，则该男子冠心病死亡存在危险值为 18771.91，即 358510万人口，比当地平均水平高 1.91倍。,表7-2列举了11种主要疾病有明确危险因素可以评价存在死亡危险外，其余死亡原因一组都归并入其他一组，因为死因多样化，无明确危险因素可以评价，因此将其他死亡的组合危险分数用1.0表示，即用平均死亡率表示其他这一组的存在死亡危险。,（四）计算评价年龄,评价年龄（appraisal age）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算得出的年龄值称评价年龄 计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素相加，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。表7-3为健康评价年龄表，可供参考。,评价年龄表左边一列是男性合计的存在死亡危险值；右边一列是女性合计的存在死亡危险值；中间部分的上面一行数值是个体实际年龄的末位数；主体部分是评价年龄值。,如表7-2列举41岁男子总的存在死亡危险为 7167.45 / 10 万人口。查评价年龄表，在表左边一列接近这一数值在6830和7570之间。6830的评价年龄为43岁，7570的评价年龄为44岁，因此得出该男子的评价年龄为43.5岁。,（五）计算增长年龄,增长年龄（achievable age）又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。 是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。,表72第（8）-（11）项都用于计算增长年龄，计算方法与计算评价年龄相似。医生根据评价对象存在危险因素的性质和程度所建议的可能改变的危险因素列于第（8）项。 危险因素中属于行为危险因素如吸烟、饮酒、体力活动和体格检查等都属于可降低的危险因素，生化测定指标值及疾病史、家族史等属不可改变的因素。,根据降低危险因素计算新的危险分数和新组合危险分数列于表7-2的第（9）项、第（10）项。第（2）项乘第（10）项提出新存在死亡危险值列于第（11）项内。表72列举重新计算的合计死亡危险值为3430.35/10万人口，查表得增长年龄为36岁。,（六）计算危险因素降低程度,危险因素降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。 表7-2第（12）项是降低存在死亡危险的实际量，用第（7）项存在死亡危险减去第（11）项新存在死亡危险。第（13）项为降低危险因素程度百分数。,第三节 评价方法,健康危险因素评价可以分为两类： 1.个体评价 2.群体评价 进行个体评价时评价结果可以用于健康预测并为健康促进提供依据，指导个体改变不良的行为生活方式，控制并降低危险因素，减少疾病的发生和危害的可能性。,危险因素群体评价的结果，可以了解危险因素在人群中的分布及严重程度，为确定疾病防治工作重点，制订防治策略进行干预提供依据。,一、个体评价,健康危险因素的个体评价，主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的程度。,评价年龄高于实际年龄：说明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同年龄性别组的平均水平。反之，危险因素低于平均水平，死亡率水平亦可能低于当地同年龄性别组的平均水平。 增长年龄与评价年龄之差数，说明被评价者接受医生建议后采取降低危险因素的措施，可能延长寿命的年数。 根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值，评价结果可以区分为以下四种类型：,（）健康型,被评价者的评价年龄小于实际年龄属于健康型。,（二）自创性危险因素型,被评价者评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄之差值大。,（三）难以改变的危险因素型,被评价者的评价年龄大于实际年龄，但是评价年