心搏骤停与心肺脑复苏,1,第一节 概述,心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。,2,概述,心脏停博： 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。 猝死： 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。,3,鉴 别,心脏骤停 cardiac arrest 心脏停搏 asystole 心脏猝死 sudden cardiac death,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏,是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。,4,Las Vegas（拉斯维加斯 ）： 心脏猝死抢救成功率是全世界最高 （74%）,5, 重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众,Las Vegas 的经验,6,What have been done in US,美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程,7,心脏骤停的严重后果以分秒计算： 3-5秒. 黑蒙 5-10秒.昏厥、意识丧失 15秒. 出现阿斯综合症 30秒60秒 瞳孔散大 4分钟. 开始出现脑死亡 6分钟. 开始出现脑细胞死亡 10分钟. 脑死亡，植物状态,黄金 4 分钟,8,2020/9/17,开始抢救时间 成功率 6分 4% 10分 0.09%,时 间 与抢救 成 功 率,9,4分钟内复苏-近50%的人救活， 4 6分钟开始复苏者-仅10%可以存活， 超过6分钟开始复苏者-存活率仅4%， 10分钟以上开始复苏者-存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。 由最初目击者开始复苏最为有效。,心跳停止,10,美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。 挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。,日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。 德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,心肺复苏的国民普及率,11,12,时间就是生命！,院外死亡率高的原因：,最初目击者不懂急救方法 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理,12,心脏骤停的原因 1、心源性原因（心脏疾病） 冠心病-主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他,13,2、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等,14,心脏骤停的类型,心脏骤停的心电图类型 心室颤动 心室静止 心电机械分离,15,16,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分,17,心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、低血钾、药物中毒、触电早期等等，较易复苏成功。,18,心室停顿(心室静止),ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,19,心室静止 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力，较难复苏成功 。,20,心电-机械分离,electro-mechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,21,心电-机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现。,22,心跳骤停结局,三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 室颤发病率最高 复苏成功率最高,23,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动消失，血压测不出 心音消失 瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定) 面色苍白、青紫 呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内),24,心脏骤停的诊断,意识突然丧失 大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉) 呼吸消失,在诊断和急救时应注意避免,不要等待静听心音 不要等待心电图的检查 不要等待测血压 -以节省更多的时间,25,颈动脉位置从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧,26,股动脉位置在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。,27,肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平第4肋软骨,28,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。心肺复苏是其基础，必须争分夺秒，正确施行。,29,心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR,针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。,30,心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR ),心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。,心脏骤停 4分钟内进行BLS, 8分钟内进行心脏除颤, 存活率可达40%,31,心肺复苏发展简史,圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年） 金匦要略（公元2世纪）： “徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开”,32,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏发展简史,33,20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑： 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 心脏电击除颤,34,口对口人工呼吸,1957年Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。,35,胸外心脏按压,1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），归纳为ABC步骤。 1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。,36,电击除颤,1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功1例心室纤颤患者，还证明电除颤技术可以终止临床上任何类型的快速性心律失常。1961年Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术，该方法有效的防止了刺激落在心动周期的易损期上，较安全可靠。Lown将该法命名为心脏电击除颤或电复律法（cardioversion）,37,现代心肺复苏术的进展,1960年以后，胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏术的三大要素。 20世纪80年代脑复苏（cerebral resuscitation）又被推至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展。这是因为脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量。 20世纪90年代由于循证医学发展的推动，人工通气，辅助循环装置等技术又有更深入的研究，改进方法，增加器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。,38,1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关： 早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； 早期基本心肺复苏； 早期电除颤； 早期ALS。,39,1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。,40,美国AHA于1974、1980、1986、1992年 以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年 均发表过复苏指南,41,2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。,42,由美国心脏协会(mrician eart sociation,)和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办2005年心肺复苏()和心血管急诊()科学治疗推荐国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯举行。,43,2005年以来CPR的新进展,2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断),44,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,45,2010指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,46,2010指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气,47,2010指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律 认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,48,2015版AHA的CPR和ECC指南发布,1.生存链一分为二，分为院内和院外 2.体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评估呼吸和脉搏 3.先按还是先电？先1.5-3分钟的CPR一旦除颤器准备就绪，就直接除颤 4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米 5.按压间隙不倚靠