第一章第一章 绪论绪论 方剂与方剂学的概念方剂与方剂学的概念 方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。 一首合格的方剂应是安全有效的。 方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。 方剂的起源与发展 方剂的起源与发展 一、 先秦时期 1、 五十二病方 战国 记载 52 病，药物 247 种 意义：我国现存最古老的一部医方著作 2、 黄帝内经 大部分成书战国 略晚于五十二病方 意义：我国现存最早的医学著作 二、汉代 伤寒杂病论 东汉末期 张仲景（机） 载方 314 首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖” 。 分两部分：伤寒论主要是六经辨证 /金匮要略讲杂病 三、魏晋南北朝时期 1、 肘后方晋葛洪（评价：验 便 廉） 2、 小品方 继伤寒杂病论外，还有论瘟疫 四、唐朝 1、 备急千金要方与千金翼方 孙思邈著 共载方 7500 余首 2、 外台秘要 王焘 五、宋代 1、 太平惠民和剂局方载方 788 首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。 2、 小儿药证直诀 钱乙 六味地黄丸出于此书 六、金元时期 1、 伤寒明理论 金成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。 2、金元四大家 - 观点 - 刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间） 倡导“火热论” 素问病机气宜保命集 “六气皆从火化” “五志过极皆能化火” 张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安” 儒门事亲 以汗、吐、下三法攻邪 李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生” 脾胃论 辨析补益脾胃之法 朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论” 丹溪心法 主张滋阴降火之法 七、明代 1、 普济方 朱棣 载方 61739 首 我国最大的一部古方书。 2、 医方考 吴昆 如：知柏地黄丸 八、清代 1、 医方集解汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法 2、 医学金鉴删补名医方论吴谦 3、温病学派 叶天士（桂） 后人为其总结温热论 创立卫、气、营、血辨证 吴鞠通（瑭） 著有温病条辨 创“三焦”辨证 薛雪（生白） 王七雄（孟英） 第二章 方剂与辨证论治第二章 方剂与辨证论治 方剂与病证 方剂与病证 方剂与治法 方剂与治法 一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。 二、 （与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据 2、方剂是体现并验证治法的手段 三、 “八法” 临床常用的治疗大法（清程钟龄医学心悟医门八法 ） 1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。 适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。 分 类：辛温，辛凉 注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎 2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。 3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者 分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施 4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证 5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法 适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生 分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 适应证：里热证。 分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热 7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。 适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。 8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法 适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱 分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补 方剂与中药 方剂与中药 第三章第三章 方剂的分类方剂的分类 第四章 方剂的组成与变化第四章 方剂的组成与变化 药物配伍 药物配伍 配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。 常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的：(增效与减毒) 方剂的组成 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经) 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 特点：药味少、药量大。 臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。 佐药：涵义有三 佐助药：用以治疗次要兼证的药物。 佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。 反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。 使药：涵义有二 引经药：能引导方中药物的药力直达病所。 调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道) 方剂的变化 方剂的变化 药味的增损 前提：君药不变 方法：加减方中药物 药量的加减 前提：组成方剂的药物不变 方法：增加或减少方中药物的用量 剂型的变化 前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。 第五章 方剂的使用方法第五章 方剂的使用方法 剂型 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态 常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂/冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂 汤剂制备 汤剂制备 用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。 溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便 浸泡：根茎叶花 20-30min / 种 子 1h 头煎加水高出药面 3-5cm，第二、三煎可略少保证煎得量 100-200ml 左右。 火候：武火煮沸后，文火续煎 特殊煎法：1、先煎 介类、金石 某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材 2、后下 易挥发 芳香药材 遇热不稳定的 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子) 3、另煎 多为贵重细料 6、冲服 极难溶于水的(珍珠、琥珀) 极易溶于水的(芒硝) 贵重药材 某些芳香类药物(麝香) 服药方法 服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3 次/日，一剂 100-200ml 1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前 15-30min 服) 2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。 第六章 解表剂第六章 解表剂 P39 含 义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。 适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证 分 类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表 注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)； 2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)； 3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解； 4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。 1、麻黄汤麻黄汤 麻黄 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证 桂枝 发汗解肌，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 杏仁 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白 甘草 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主） ，营卫郁滞，肺失宣降 功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘 2、桂枝汤桂枝汤 桂枝 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君 主治：风寒表虚证及营卫不和证 白芍 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫 恶风，发热，汗出，脉浮紧 生姜 助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对 1 而言） 大枣 滋脾生津 病机：风寒袭表（风邪为主） ，营卫不和 甘草 益气和胃，调和诸药 治法：解肌发表，调和营卫 药后调理： 啜热稀粥 温覆 3、小青龙汤小青龙汤 麻黄、桂枝 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证) 干姜、细辛 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮 半夏 燥湿化痰，和胃降逆 痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 白芍 养血益阴 病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘水寒射肺，肺失宣降) 五味子 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮 甘草 调和诸药 功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮). 4、银翘散银翘散 银花、连翘 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起 牛子、薄荷 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数 荆芥穗、淡豆鼓 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄 桔梗 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫 生甘草 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒 鲜芦根、竹叶 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂 5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” 君 主治：肺热壅盛证 石膏 清(肺胃)热，生津止渴 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数 杏仁 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑 甘草 益气和中，调和诸药