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肾结石护理查房,1,查房内容,疾病介绍 病史简介 护理 健康教育,2,泌尿系结石的一般概念,泌尿系结石: 简称尿石,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石,3,发病原因及特点,流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,以夏秋季多见,4,临床表现,疼痛 是肾结石的典型症状 血尿:疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多见,体力活动后血尿可加重 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管,尿液排出不畅造成 发热,5,疾病介绍,6,诊断依据,症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查,7,B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影(IVU) 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 其他,8,辅助检查,血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。 尿液检查,9,治疗方法,非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 体外冲击波碎石(ESWL) 手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL ) 2开放手术 (1)肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 (2)肾实质切开取石术 (3)肾部分切除术 (4)肾切除术 (5)肾造瘘术,10,11,治疗方法,12,治疗方法,13,病史简介,8床,沈先远,男49岁,住院号1801231,于2018年1月28日入院,因“左腰部胀痛不适伴血尿3月,”入院,来时神清,步入病房,测T:36.3,P:73次/分,BP:117/60mmHg,诊断为左肾结石伴左肾积水,既往有左肾结石手术史,查体示左肾区叩击痛阳性,完善相关检查及入院宣教,遵医嘱予抗感染、止血等治疗,于2月2日静脉泌尿系造影示:左肾结石伴积水,定于2月3日在会诊麻醉下行经皮肾镜碎石术,术前晚告知患者禁食水,14,病史汇报,完善术前准备,于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术,术毕于12点45分安返病房,给予去枕平卧6小时,一级护理、禁食水,术后带回静脉留置针接平衡液300ml,穿刺点无红肿,无外渗。带回左肾留置造瘘管一根,已夹管,切口敷料有少许血性液体,留置尿管畅,色红,遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测,氧气3L/分吸入,给予(贴于神阙穴)通气,耳穴埋豆(神门、内分泌、皮质下、肾上腺)止痛,指导按压手法。 患者现术后第9天,切口敷料干洁,生命体征平稳,尿液为淡黄色,2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管,切口敷料干洁,未诉不适,于2.10遵医嘱拔除留置尿管,予间断夹管,训练膀胱收缩功能 ,拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。,15,术前护理诊断、措施、评价,P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关 P2知识缺乏:患者缺乏肾结石的相关知识 P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关,16,术前护理诊断、措施、评价,P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关 预期目标:患者2.3情绪稳定,能接受手术 I1:1、做好入院宣教,介绍环境及责任护士及医生,关心患者,建立良好的护患关系。 2、减少医疗操作带给患者的不适。 3、协助完善术前检查,做好心理护理,向患者讲解疾病的相关知识及成功的案例,消除患者的恐惧心理。 O1:患者2.3(17:00)对手术有一定的了解,情绪稳定,能接受手术。,17,术前护理诊断、措施、评价,P2知识缺乏:患者缺乏肾结石的相关知识 预期目标:1.30患者能简单复诉肾结石的相关知识 I2 1、详细介绍疾病的相关知识,给予健康教育。 2、对患者疑问的问题明确回答,积极有效的解释,使患者积极配合治疗。 O2 1.30(16:30)患者熟悉肾结石的相关知识,积极配合治疗。,18,术前护理诊断、措施、评价,P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关 预期目标:2.3患者未发生尿路感染 I3:1、告知患者多饮水2000ml以上,保持会阴部清洁 2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗 O3:患者2.3(16:00)未发生尿路感染,19,术后护理诊断、措施、评价,PC:出血、感染、吻合口瘘 P1:疼痛:与留置尿管及手术创伤有关 P2:知识缺乏:缺乏术后疾病相关知识 P3:管路滑脱的危险:与放置尿管及肾造瘘管有关 P4:自我形态的改变:与放置留置尿管及肾造瘘管有关 P5:有尿路感染的危险:与放置留置尿管及引流管有关,20,PC:出血、感染、吻合口瘘 1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化,及时巡视 2.观察切口敷料情况,有无渗夜,观察引流管引流量、色、质 3.告知患者多饮水,饮食宜营养、粗纤维食物,保持大便通畅 4.加强术后宣教,指导患者床上适当活动,避免用力排便、咳嗽等 5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术 6.遵医嘱予以使用抗生素及止血药物 7.拔除尿管后告知患者多饮水,以达到冲洗的目的 8.为防止拔除尿管后出现失禁的情况,予间断夹管,训练膀胱收缩功能 患者2.10未发生出血及出血症状,尿管拔除小便已自解,21,术后护理诊断、措施、评价,P1:疼痛 与留置尿管及手术创伤有关 预期目标:术后48小时患者诉疼痛减轻或消失 I1:1、评估患者疼痛的程度,指导缓解疼痛的方法 2、予以心理护理,缓解紧张情绪 3、保持引流管通畅,如有血块时及时挤捏并告知患者多饮水 4、予耳穴埋豆(神门、内分泌、皮质下、肾上腺)止痛 O2:患者与2.5(16:00)诉疼痛有所减轻,22,术后护理诊断、措施、评价,P2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识 预期目标:术后24h患者能了解疾病相关知识 I2:1、告知患者术后尿液为红色为正常现象,若尿液持续鲜红色并量增加时要及时告知医生。 2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物,保持大便通畅,多饮水,每日2500-3000ml 3、卧床期间进行肢体活动,防止静脉血栓形成 4、告知患者床上活动时保持引流管通畅,防止脱落、扭曲,妥善固定。 O2:患者2.5(17:00)能简单复诉疾病的相关知识,23,术后护理诊断、措施、评价,P3:管路滑脱的危险:与放置留置尿管及引流管有关 预期目标:患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱 I3:1、做各种操作及翻身时,妥善固定,避免牵拉导致脱落 2、加强巡视,向家属及患者交代注意事项及管路的重要性,引起患者及家属的重视 3、床头放置警示标识 O3:2.10(10:00)患者及家属积极配合治疗,无管道滑脱的发生,24,术后护理诊断、措施、评价,P4:自我形态的改变 与放置留置尿管及肾造瘘管有关 预期目标:患者48h内能接受留置尿管及肾造瘘管的不便及重要性 I4:1、向患者及家属讲解引流管的重要性,尊重患者的隐私,予患者更换尿袋及会阴擦洗时予以屏风遮挡 2、多与患者沟通,鼓励患者说出自己的想法并满足患者合理的需求 O4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及肾造瘘管带来的不便,25,术后护理诊断、措施、评价,P5:有尿路感染的危险 与放置留置尿管有关 预期目标:患者留置尿管期间未发生尿路感染 I5:1.保持尿道口清洁,每日会阴擦洗两次,排便后及时清洗会阴部。 2、定时放出尿袋中的尿液,更换尿袋时,严格执行无菌操作技术。 3、告知患者每日饮水2000ml以上,以达到冲洗的目的 O5:患者2.10尿管已拔除,未发生尿路感染,26,健康教育,1.保持良好的心态,适当活动,劳逸结合,加强自我身心状态的调整 2、采用非手术的患者因多饮水2000ml以上,适当的增加跳跃性运动 3、养成良好的排便习惯、不憋尿 4、术后三个月内避免剧烈运动及重体力活 5、合理饮食,饮食宜高蛋白、富含营养丰富的易消化饮食,忌食辛辣刺激性食物。 6、 定期复查,若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血 尿等症状,及时复诊,27,THANKS,28,
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