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毕毕 业业 论论 文文 年年 级级_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 专专 业业_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 班班 级级_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 姓姓 名名_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 学学 号号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 联联 系系 电电 话话_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 完完成成时时间间_ _ _ _ _年年_ _ _ _ _月月_ _ _ _ _ 日日 1 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的护护理理 摘摘要要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措 施。 方法 分析病例。 结果 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效 地减轻 患者所出现护理诊断的症状。 结论 在护理过程中,不断地完善,总结经验,以便更好地 为更多的患者减轻不适和痛苦 ,让护理工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理 2 目录 1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概述 .3 2. 病因 .3 3. 临床资料 .3 4. COPD 护理诊断和护理措施.4 4.1气体交换受损 .4 4.2清理呼吸道无效 .6 4.3低效性呼吸型态 .6 4.4活动无耐力.7 4.5营养失调.8 4.6焦虑.8 5. 结语 .9 参考文献 .9 3 1.慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(C CO OP PD D)的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病,简称 COPD,是一种以不完全可逆性气 流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系统 疾病中的常见病和多发病,其患病人数多,死亡率高。在世界 上,COPD 的死亡率居所有死因第四位,造成了就巨大的社会负 担。 2 2. .病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁等化学成分,可损伤气道上 皮细胞,使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退; 可促进 粘液分泌,使气道净化能力减弱;也可使支气管粘膜充血水肿 和粘液积聚,而易引起感染。 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、工业废气及室空气污染等, 浓度过大或接触时间过长,均可导致与吸烟无关的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、氯气等有害气体可损伤气 道粘膜,并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降,粘液分泌增多, 为细菌感染创造了条件。 感感染染 长期、反复感染破坏气道正常的防御功能,损伤细 4 支气管和肺泡。 其其他他 机体在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自 主神经功能失调、气温突变等都可能参与 COPD 的发生、发展。 3 3. .临临床床资资料料 选取市中医医院慢性阻塞性肺疾病病人,本组收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者,其中 男患者 18 例,女患者 2 例,年龄 55 岁92 岁,平均年纪 61 岁。其中合并心脏病有 5 人,合并糖尿病有 2 人,合并高血压 有 10 人,4 者都有的患者有 4 人。下面以患者常出现的临床 症状来进行探讨。 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中,由吸烟引发的患者,本科室 20 名患者中有 8 名患者,吸烟的持续时间在 3050 年,每日吸 烟量在 2040 支,在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(简称 5 AECOPD) ,3 例患者依旧吸烟,导致肺弹力纤维受到更严重的破 坏,最终导致肺气肿的发生,使病情恶化。在此,应该总结经 验,在患者入院期间,建议患者少量吸烟或者戒烟,对于有烟 瘾的患者,应监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式,来 分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病 情的恶化。COPD 的病程是无法逆转的,应该为患者做好吸烟 危害的宣教,告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。 其次,与感染有关。临床观察中,慢性阻塞性肺疾病合并 肺部感染患者 5 例。患者一般表现为发热,体温一般在 38.540,白天温度较稳定,38.538.7,夜间不稳 定,3840。咳嗽,咳痰,痰液色黄,量多且粘稠,易导 致患者发生气道气体交换受损。 当发现患者体温过高时,应该 立即通知医生,做好护理措施, 半小时后测体温,如发现体温 继续升高,给予温水擦浴或者酒精擦浴,半小时后复测体温, 继续升高,给予冰敷,半小时后复测,继续升高,给予冰冻输 液。患者的体温持续不降, 38.5时,做血培养,以便更好 的针对发热原用药。抽血后根据病情需要, 遵医嘱给予降温药, 一小时后复测体温。在为 COPD 患者进行输液时,一般滴数为 2040 滴/min,合并有心脏病时,滴数要严格按照医嘱 ,防 6 止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿,在输液过程中观 察心电监护,如果发生心动过速 ,患者诉心慌,咳嗽,咳粉红 色泡沫痰,应该立即通知医生,给予抗心衰和肺水肿的药物。 合并有高血压,心脏病的患者,应告知患者起身和 下床要缓慢, 以免诱发高血压和心脏病的发生。 再者,与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体 有关。1 例 临床资料显示,这位患者都是来自于工厂,长期接触工业废气, 导致这位患者合并支气管哮喘,因而气道受损,导致 COPD 急 性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转 出院时,告知 患者要离开工作的单位,断绝与工业废气的接触,随时做好随 访。如有不适,即时到医院做检查,防止病情恶化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。临床上,有 2 位 患者,在心电监护上观察,患者呼吸频率为 2532 次/min。 但是氧饱和度却在 7580之间。立即为患者进行吸痰, 之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给予祛痰药物,并 教会患者家属,拍背的方法,患者侧卧位,叩击者两手的手指 指腹并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量从肺底 自上而下,由外 7 向,迅速而有节律的叩击,协助患者排出痰。对于 无力咳痰的 患者,床旁应备好吸痰器,在听见患者有痰鸣音后,观察氧饱 和度,必要时给予患者吸痰,保持患者呼吸道的通畅,防止窒 息。 低效性呼吸型态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻 塞有关。临床上,COPD 的患者都会有不通程度的发绀,急性 发作期时,患者全身发绀,吸 氧后,患者缺氧状态改善。一旦 离开氧气的支持,缺氧症状又立即出现。所以此类患者不宜离 开氧气的供给,需要长时间的氧气供给,所以应该选择适合 病人的氧气管,长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴 留。氧气虽然已湿化,但仍易使鼻腔干燥,可以用生理盐水湿 润鼻腔黏膜,促进患者的舒适感 。对于一些可以配合的病人我 们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使病 人的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .3 3活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 失衡有关。在临床中观察发现,COPD 合并高血压的患者轻微 8 活动,如翻身,起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、 血压突然升高。但是,待呼吸平静后,复测血压又恢复到患者 的基础血压。所以在护理过程中,应该随时观察患者的血压变 化过程,以及告知家属当患者活动时,应注意缓慢,或者家属 协助,如病情需要,患者应该卧床休息。 4 4. .4 4营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量,与食欲降低,摄入减少, 腹胀,呼吸困难,痰液增多有关。临床观察发现, COPD 的患 者一般状况差,消瘦,偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热 量,高蛋白,高维生素的饮食计划,对症治疗。为减少呼吸困 难,保存能量,病人饭前至少需要休息 30 分钟,患者进食时, 应细嚼慢咽,少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营 养,可以遵医嘱使用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者, 在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化,防止患者 发生酮症酸中毒。 4 4. .5 5焦焦虑虑 焦虑 与呼吸困难,健康状况的改变,病情危重有 关。临床 9 观察中,患者在住院期间,表现易发怒, 更有甚者,把因恐惧 造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。 这多数由于病人对疾病 的发生发展没有认知,所以医护人员应该做到耐心地 为患者解 释病情变化,尽量减少患者的焦虑情况,做好心理护理。 同时 给患者创造良好的睡眠环境,教会患者一些促进睡眠的方法, 帮助患者养成规律的睡眠习惯。 结语 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理,心理 的变化,在临床中,更应该有效的为患者解决这些问题,让患 者在住院期间,减轻痛苦。医护人员,在护理诊断的提示下, 需要为患者拟定合适的护理措施,为患者提供更好的服务, 在护理过程中不断地总结经验,不断的完善自我,不断的提高 护理质量,让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。 参参考考文文献献 A) 箐,徐青, 中国老年学杂志 ,2011,10(01):13-15 B) 雯,赖异, 华中科技大学学报 ,2009,08(03):23- 27 C) 梦玲, 中华结核和呼吸杂志 ,2009,25(08):45-46 10 D) 雪娥, 中国护理杂志 ,2008,10(01):23-26
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