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第三节 星状神经节阻滞(掌握),星状神经节阻滞临床使用现况,曰本疼痛门诊,神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。 在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右,一、星状神经节阻滞定义, 星状神经节阻滞(SGB) 是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。 星状神经节周围:指星状神经节所在的椎前 间隙 药物:只需用局麻药,因为不是病灶注射法。 阻滞范围:星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维,也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干(阻滞侧)。,二、应用解剖,解剖 颈交感干,颈部交感干:由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。 颈下神经节: 位于第7颈椎横突处,在椎动脉的始部后方。 常与第1胸神经节合并成颈胸神经节 (星状神经节stellate ganglion)。,解剖 星状神经节,星状神经节 是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。 长1.2-2.5cm,宽0.5-1.2cm。 节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。 节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。,解剖 星状神经节毗邻关系,在C7横突与第1肋骨颈之间。 后方:C7、T1横突; 前方:椎动脉和锁骨下动脉; 下方:肺尖(胸膜顶); 外侧:斜角肌群; 内侧:颈长肌和C7、T1 椎体。,直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节,风险很大。因此,使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞,解剖 椎前间隙与间隙阻滞法,颈交感干位于颈椎横突的前方,椎前筋膜深面,即椎前间隙(脊柱颈部与椎前筋膜之间)。,间隙阻滞法 交感神经阻滞中,将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙,在此间隙内注入足够量的药物,以达到神经阻滞的作用。,C6,C7,注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部,三、操作方法,星状神经节阻滞可分为: C6星状神经节阻滞( C6SGB ) C7星状神经节阻滞( C7SGB ),1. 终板 2. 钩突 3. C6横突 C6横突前结节 6. 后纵韧带 C7横突 椎动脉 10. C5神经根 11. C6神经根 C7神经根 C8神经根,11,7,12,10,3,4,13,C6星状神经节阻滞穿刺靶点: C6横突 C7星状神经阻滞穿刺靶点: C7横突基底部,11,7,12,10,3,4,13,穿刺靶位,穿刺靶位,喉返神经,颈动脉,穿刺靶位,C6,注药靶位,(一)C6星状神经节阻滞操作要点,一环:环状软骨旁 二分:将颈总动脉与气管分开 三触:触及C6横突前结节 四进:朝C6横突根部垂直进针 五骨:针碰骨质 六抽:回抽 七注:注药,一环、:在环状软骨旁(锁骨上三横指)标出C6横突体表投影,二分:示、中指将颈总动脉与气管分开三触:触及C6横突前结节,四进、五骨、六抽、七注,垂直进针 针碰骨质 回抽无血 (退针2mm左右) 缓注药,二分、三触、四进、五骨、六抽、七注(录像),(二)C7星状神经节阻滞操作要点,一2.51.5:胸锁关节上方2.5cm,正中线外 1.5cm的气管旁 二盘:找C6/7椎间盘 三分:将颈总动脉与气管分开 四触:触及C7横突 五进:朝C7横突基底部垂直进针 六骨:针碰骨质 七抽:回抽 八注:注药,一2.51.5、二盘,三分:颈总动脉与气管分开,四触:触及C7横突,三分、四触、五进、六骨、七抽、八注(录像),星状神经节阻滞成功主要标志,霍纳(Horner)综合征: 结膜充血、流泪 瞳孔缩小 上睑下垂(眼裂变窄) 眼球内陷 面、颈、上肢皮温升高,出汗减少或终止 鼻塞 瞳孔开大肌开大瞳孔 睑板肌(Mller肌)帮助提上睑和维持上睑正常位置,该肌收缩,可使睑裂开大约2mm。,右图:右侧星状神经节阻滞后温度像(右侧上半身温度) 下图:左侧星状神经节阻滞后温度像(左手温度),四、星状神经节阻滞并发症,(一)C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症,11,7,12,10,3,4,C6横突下缘:椎动脉、第7颈神经 C6横突上缘:椎动脉、第6颈神经 针尖滑过横突上缘或下缘,会刺中椎动脉或第6/7颈神经,可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等,13,穿刺靶位,C6横突前面:颈长肌。 C6横突前结节:颈总动脉。 C6横突基底部前内为气管食管沟,内有喉返神经。 若未将颈总动脉推向外,被针刺中,可能出现血肿、药入血管内中毒反应。 声音嘶哑:针尖偏内偏浅,阻滞 了喉返神经。,喉返神经,喉返神经,颈动脉,颈动脉,穿刺靶位,C7横突前面:椎动脉、颈长肌、颈总动脉。 进针偏横突基底部外侧半,可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应,11,7,12,10,3,4,(二) C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症,13,C7横突上缘/下缘: C7颈神经/ C8颈神经 针尖滑过横突上缘或下缘,会刺中颈神经,可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等,11,7,12,10,3,4,13,C7突基底部前内为气管食管沟,内有喉返神经。 若未将颈总动脉推向外,被针刺中,可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。 声音嘶哑:针尖偏内偏浅,阻滞 了喉返神经。 气胸:针尖偏尾侧,星状神经节阻滞并发症,喉返神经麻痹(声音嘶哑) 血肿 药入血管内中毒反应 臂丛麻 硬外麻或脊麻 气胸,五、注意事项,术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量:一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞 术毕,需平卧30分钟以上,六、适应症,1、交感神经依赖性疼痛:复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛 2、交感神经系统紧张相关的疾病:紧张性头痛、过敏性鼻炎 3、血管性痛:血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛 4、缺血性疾病:雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹 5、其它,小结,星状神经节阻滞定义 解剖与间隙阻滞 法、并发症 临床操作要点 星状神经节阻滞穿刺靶点: C6或C7横突基底部 C6星状神经节阻滞操作要点:一环:环状软骨旁; 二分:将颈总动脉与气管分开;三触:触及C6横突前结节;四进:朝C6横突基底部垂直进针;五骨:针碰骨质;六抽:回抽;七注:注药,提问,何操作易出现喉返神经麻痹:A、针尖偏外偏深、B、针尖偏内偏浅 C6星状神经节阻滞操作要点:“一环”指: A、环状软骨旁、B、环甲膜旁 星状神经节阻滞药物:A、维生素B12、 B、皮质醇激素、C、局麻药 霍纳(Horner)综合征:结膜上睑 面皮温 气管食管沟内有神经 星状神经节阻滞穿刺靶点,
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