常用分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSHT3、4 反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4 TSH 。【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200500g（人工合成）+NS 24ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。【结果解释】正常反应 30分高峰，13小时降至基础水平。最高值1030u/ml，较基础水平平均升高，男为8u/ml，女为12u/ml（约1倍）。1、原发性甲减 基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。 峰值可高达60u/ml以上。2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在4590分钟。4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。5、TRH亦能使PRL、GH释放。 肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值10ng/ml 。正常人无反应。 泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。【注意事项】w 可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。w 某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激 反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。（二）LHRH兴奋试验【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。【方法】w 第一阶段 1. 8Am LHRH 50100g+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查 FSH、LH。2. LHRH 240g+NS240ml或480ml均匀进入，0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。3. iv+脉冲给药w 第二阶段 w 第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。LHRH 50100g，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。【解释】 1、正常双向反应1530分峰值，90分第二个更大反应峰并可持续34小时。FSH、LH为基础值3倍以上，绝对值增加（LH）7.5ng/ml。男子反应稍差，增加倍数为2倍左右。 2、峰值6090分为延迟反应，提示下丘脑病变；基础值低于正常（如LH67ng/ml），注射后增加未及基础值2倍，绝对值升高不足5ng/ml者为反应不良。3、性腺功能低下病变于下丘脑者呈延迟反应，经LHRH治疗后反应正常，第一阶段试验反应低下经一阶段治疗后仍无反应者病变在垂体。4、原发性性腺功能不良者，基础FSH、LH水平升高，对刺激呈过度反应。【注意事项】 .女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最 低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。 .正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。 .原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。 下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者， 性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。（三）禁饮 +垂体后叶素试验【适应症】怀疑尿崩症的病人【方法】可进早餐，开始时排空膀胱，测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压。w 禁饮5小时（812小时），每2小时排尿一次，测尿比重、尿量，每小时测血压、体重一次，选择12次查血、尿渗透压。w 禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。w 注射后1、2小时再各留尿查尿量、比重、血、尿渗透压。w 若尿量很多，比重低（1.010），病人不能耐受，要缩短禁饮时间，则血、尿渗透压检查时间提前。【解释】 禁 水 加 压 素 结 果尿渗血渗 尿渗升高5% 精神性尿渗血渗 尿渗升高1050% 垂体部分性尿渗血渗 尿渗升高50% 垂体完全性尿渗血渗 尿渗无变化或稍下降 肾性完全性尿渗血渗 尿渗升高50% 肾性部分性w 任何时候，体重比原体重减少35%时，立即终止试验。w 尿比重可及时观察，灵活方便，可用作选择查血、尿渗透压的时间的指标。w 谨防精神症状的出现。二、生长激素缺乏症的功能试验（一）运动-左旋多巴联合刺激试验【适应症】侏儒：检查垂体前叶GH储备功能。【方法】1、试验前至少静卧60分，然后20分钟上下20级楼梯21次，每级楼梯高15cm， 运动结束后立即口服L-Dopa10mg/kg。2、运动前、结束时及服药后30、60、90、120分钟抽血测GH。【解释】w GH正常高峰在服药后60分钟：16.51.2ng/mlw 生长激素缺乏时几无反应。w 安全、无害、简单，反应程度及阳性率超过其他各种刺激试验。（二）胰岛素低血糖兴奋试验【方法】空腹，建立静脉通道，iv RI 0.10.15U/kg体重，注射前、后30、60、90、120分分别抽血测血糖和GH。【解释】w 正常人，血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%时，GH峰值10 ng/ml，GH峰值5ng/ml，为生长激素缺乏。【注意事项】w 低血糖多在注射后1545分钟发生，严重的要提前终止试验。w 血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%为GH分泌的有效刺激，否则会有假阴性结果。w 如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进行次试验。（三）精氨酸兴奋试验【方法】空腹，10%盐酸精氨酸溶液按0.5g/kg 30分ivdrip，最大量30 g。注射前、后30、60、90、120分钟抽血查GH。【解释】同上。【注意事项】w 给同一患者做两种以上刺激试验往往结果不一。所以一般至少应两种刺激试验均无反应方能诊断为GH缺乏。对于GH刺激试验结果报道结果不一，有认为7ng/ml表示GH分泌功能良好，有认为10ng/ml为分泌功能不足。还有认为在低血糖刺激试验时GH应20ng/ml方为正常，所以对所得结果应全面考虑。三、甲状旁腺功能检查（一）肾小管重吸收磷率试验【方法】 试验前三天及当日，应维持正常钙、磷饮食（钙 500700mg/天,磷7001200 mg/天）。 试验日，晨起排空小便，记录时间。 留24小时尿测尿磷、尿Cr，同步查血磷、血Cr。 计算：TRP%=（1-尿磷血Cr/血磷尿Cr）100%。【解释】 正常人8496%，甲状旁腺功能亢进降低，平均79%。【注意事项】注意肾功能的影响。肾功能减退可增高， 肾小管功能缺陷及代性酸中毒时可降低。（二）糖皮质激素抑制试验【适应症】鉴别高血钙的原因【方法】测空腹血钙后，口服泼尼松10 mg，Tid，连续10天，再测血钙。【解释】甲状旁腺功能亢进血钙不下降，其他原因如结节病、多发性骨髓瘤、维生素D中毒等可明显下降。但恶性肿瘤伴发的高钙也可不下降。四、肾上腺功能试验（一）静脉滴注ACTH兴奋试验【适应症】疑为肾上腺皮质功能减退者，亦可用于鉴别亢进的类型。【方法】试验前12天留24小时尿17-OH、17-Ks或游离皮质醇以作对照。w 试验日将ACTH25u+5%GNS 500ml静脉滴注，8小时滴完。w 从滴注开始收集24小时尿17-OH、17-Ksw 疑为继发性肾上腺皮质功能低下者，则需连续3天作同样的ACTH滴注及收集尿标本进行测定。w 滴注ACTH前、中、后可测定血中嗜酸性粒细胞计数。【解释】v 正常：滴注后17-OH增加816mg，或为基础值的13倍，17-Ks增加48mg，血中嗜酸性粒细胞计数滴注后下降8090%。尿游离皮质醇增加28倍。v 原发性肾上腺皮质功能减退者，17-OH不增加或增加2mg以下。v 继发性患者表现为延迟反应。即在滴注第2、3天17-OH才逐渐增高，有的甚至要连续滴注3天以上才出现逐渐升高的反应，且可能仅17-OH升高，而17-Ks不升高。v 肾上腺皮质增生患者，滴注ACTH后17-OH可增加37倍，腺瘤患者反应较弱，可增加2倍。癌瘤患者基础值高，不受ACTH影响，无增高反应。【注意事项】 如为严重的肾上腺皮质功能减退者，为了避免滴注ACTH后可能发生的肾上腺皮质功能衰竭，可用NS代替5%GNS，或在滴注前口服地塞米松0.75mg。（二）小剂量地塞米松抑制试验【适应症】用于尿17-OH或F 增高患者，鉴别是否皮质醇增多症。【方法】试验前日收集24小时尿17-OH，8Am F； 试验第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h（2mg法），同时留24尿17-OH（若能改测尿游离皮质醇则更好。）【解释】正常，服药后尿17-OH或F降至对照值的50%以下。单纯性肥胖患者17-OH基础值可能略高，但能被抑制。 异常，不被抑制。 （三）大剂量地塞米松抑制试验【适应症】对小剂量地塞米松抑制试验不被抑制者，鉴别皮质醇增多症的病因。【方法】基本同小剂量。地塞米松2mg Q6h，(4、4、3）2天。【解释】肾上腺皮质增生可被抑制。 肿瘤病人（包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征）不被抑制。（四）隔夜地塞米松抑制试验【方法】8Am抽血查F，晚1112点之间口服地塞米松1mg，服药后禁食，次晨 8Am抽血查F。【解释】 正常，F可被抑制。 皮质醇增多症不被抑制 应激状态或用苯妥英钠治疗也可能不被抑制。（五）冷加压+胰高糖素激发试验【适应症】怀疑嗜铬细胞瘤，但血压不高。【方法】卧床休息15分钟，每2分钟测右臂血压一次，共5次并记录，血压稳定后开始试验，将患者左手齐腕浸入04水中，1分钟后取出，自左手浸入冰水开始，30秒及1分钟各测血压一次，以后每2分钟测血压一次，共5次，或血压恢复至原水平为止。建立静脉通道，血压平稳后静推胰高糖素0.51mg，注药后每30 秒测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测血压一次，连续10分 钟。留3小时尿测儿茶酚胺或VMA。 【解释】1. 冷加压试验