医疗质量与安全督查记录2015年12月24日医务科针对门诊、儿科、急诊科、妇产科、麻醉科医疗综合质量进行了督查。参加督查人员：李捷、黎林盛、董文贞、袁乐东、陈朝红、严小健、何志彦、卢丹、韩冬梅、卢泊督查结果如下：科 室检 查 结 果扣分合计扣分门诊履行首诊负责制，无推诿病人、投诉现象；门诊处方、门诊日志书写规范；危急值登记本记录完整、规范，接获危急值能及时处理；门诊日志与处方相符率100%急诊科抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；儿科病历普遍存在入院时间与护理三测单不符；危重病人抢救记录本疑难病例讨论记录均登记及时、记录完善；交接班登记本记录完善、内容详细、重点突出；死亡病例讨论记录本无内容； 三级医师查房次数符合要求，制度执行良好；抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；经管医师袁乐东：1. 住院号201510093，患儿既往有“阿莫西林克拉维酸钾”过敏史，入院记录无药敏史；2. 住院号201510094，23日复查血常规WBC较前明显升高，病程记录未作分析；3. 住院号201510069，日常病程记录满页未及时打印；经管医师陈小华：1.住院号201510196，入院病人病情评估表无主治医师、科主任签名；经管医师谢斌：1.住院号201510193，入院记录无上级医师签名；妇产科抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态。三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；择期手术病历均有术前小结，书写记录规范，能将手术计划、术前诊断、拟施的手术名称及可出现的问题和对策完整的记录；并能根据手术治疗计划进行各项术前准备。麻醉科麻醉知情同意签署率100%有自查记录，但自查项目不全面。12