XXXX医院病人病情、医疗措施、诊疗风险告知书姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：一、 告知：告知时间：病人病情：医疗措施诊疗风险：告知医师签名：二、 患者及亲属意见：我（们）对医师告知病人以上的病情、医疗措施、诊疗风险已知晓，同意（打勾）A病情B医疗措施C承担医疗风险D医生根据病情变化更改主要的治疗措施。不同意（写编号）： 建议：患者签名：患者近亲属签名： 关系：时间： 年 月 日 时 分