附件5食品经营许可现场核查记录（ ）第 号申 请 人： 申请主体业态： 申请经营项目： 申请经营类别： 核 查 地 点： 核 查 时 间： 许可机关名称： 核查人员姓名： 核查记录1.不通过的主体业态具体内容、经营项目、经营类别：主体业态：经营项目：经营类别：2.不通过原因（具体填写不符合的核查表项目编号及原因，可附页）核查结论：主体业态括号内标注内容：全部通过 部分通过 不通过经营项目：全部通过 部分通过 不通过经营类别：全部通过 部分通过 不通过申请人签名： 核查人签名： 年 月 日 年 月 日备注：本记录一式三份，一份交许可机关，一份交申请人，一份留存备查。 1