第七章 自杀与自伤,自杀 “惟一的哲学问题” 阿尔贝加缪,亦余心之所向兮， 虽九死其尤未悔。 屈原,生存还是毁灭，这是一个问题。 哈姆雷特,西西弗斯,自杀是病？！,著名的法国社会学家涂尔干说自杀是社会病态； 著名的德国伦理学家包尔生说自杀是道德病态； 著名的德国精神病学家弗洛伊德说自杀是精神疾患。 首先应该肯定：自杀是生理、心理和社会的异常，因此应作疾病处理。,自杀与自伤,第一节 概述 第二节 自杀的流行病学 第三节 自杀的原因与机制 第四节 自杀的预测和防治 第五节 自伤,第一节 概述,一、自杀的概念 Durkheim认为自杀是“由死者完成的主动的或被动的导致直接或间接死亡的行为。” Schneidman认为自杀是“自己引起、根据自己的意愿使自己生命终结的行为。” 公认的说法是“自杀式指蓄意或自愿地结束自己生命的行为。” 自杀是一种沟通方式，借此可以传达某种情绪、控制他人和换取利益，更多的是逃避内心深处的罪恶感、无价值感及痛苦感。,第一节 概述,二、自杀的分类 （一）按自杀的结果分类 自杀意念 有明显自杀企图，但没有自杀行为。 自杀未遂 泛指自杀未达到结束自己生命的状态。 自杀死亡 有自杀的欲望和企图并已自杀成功。 自杀动机和结果之间的关系,第一节 概述,（二）按自杀的目的分类 自杀死亡 准自杀 （三）按自杀的原因分类 利己性自杀 利他性自杀 失范性自杀 宿命性自杀,离婚者,利己性自杀,狼牙山五壮士,利他性自杀,茨威格夫妇,失范性自杀,自焚者,宿命性自杀,第一节 概述,（四）按自杀的手段分类 主动自杀 被动自杀 （五）根据自杀者的心理反应分类 情绪型自杀 理智型自杀 神经过敏型自杀 （六）特殊类型的自杀 集体自杀、殉情自杀、杀人自杀、扩大性自杀、模仿自杀,第一节 概述,三、自杀的理论 社会文化理论 精神分析理论 人的生存与死亡由相应的本能控制，两者相互作用，死的本能占优势，便产生自杀。 认为自杀有三个基本原因：谋杀（恨）欲、被杀（内疚）欲、宁死（无望无助）欲 感情交流理论 自杀是人类情感交流和沟通信息的一种方式。,第一节 概述,自杀的过程 自杀动机或自杀意念形成阶段 矛盾冲突阶段 自杀行为选择阶段,第二节 自杀的流行病学,一、自杀率 自杀率是一个国家人群心理卫生状况的重要参照指数。据世界卫生组织统计，全球每40秒就有一个人自杀，12/10万就是高自杀率的国家，而中国目前的自杀率是23/10万。在中国，据推算每年约有28.7万人自杀死亡、至少有200万人自杀未遂。自杀死亡占全部死亡人数的3.6%，是第位最重要的死亡原因。 自杀在过去几十年中不断上升的趋势。 存在自杀意念的人具有一定得广泛性，同时这种意念的产生还具有隐蔽性和偶然性。 从自杀意念出现到自杀死亡之间通常有相当长的时间，估计平均为7年左右。 多数国际专家发现：每出现1例自杀，平均至少对6个人产生严重的不良影响。,第二节 自杀的流行病学,二、流行病学特征 世界各地报道：不论年龄大小，男性自杀率一律高于女性。男性自杀通常是女性的三倍。男女两性最高的自杀率都发生在老年组。 在自杀人群中，中国女性比男性高是世界上独一无二的现象，尤其15-24岁组，男女自杀率的差异最大，农村地区总的自杀率比城市约高3倍。 囚犯，尤其是那些在押犯的自杀率很高。 年龄、性别、季节、地域、种族、社会事件、自杀方式、婚姻、其他,自杀率在已婚者中最低，而在未婚者、鳏夫寡妇和离异者中逐渐上升。 失业者的自杀率比就业者高。 就社会阶层而言，第五社会阶层(无技术工人)自杀率最高，其次是第一社会阶层(专业人士)，它们比第二、三、四社会阶层的自杀率都高。,第三节 自杀的原因与机制,一、生物学因素 （一）疾病 1、精神疾病 2、躯体疾病 3、人格障碍,第三节 自杀的原因与机制,一、生物学因素 （二）神经递质 研究发现，有自杀倾向者存在中枢神经递质系统代谢产物含量的变化，特别明显的是儿茶酚胺和吲哚胺含量的变化。 5-HT系统活动水平与自杀的易感性或素质相关。 去甲肾上腺素和皮质醇与自杀有关。,第三节 自杀的原因与机制,一、生物学因素 （三）遗传 疾病的遗传倾向对自杀的影响 家族成员相同的心理社会因素 （四）神经内分泌激素 女性体内的神经内分泌激素水平 去甲肾上腺素对急性应激做出反应。 （五）血清胆固醇 胆固醇、攻击和5-HT之间存在明显相关性 目前仍无法确定自杀行为的特异性生物学标志。,第三节 自杀的原因与机制,二、心理学因素 认知和人格问题 自杀未遂者特征：较高的冲动性、极端的思维、认知僵化、问题解决不良、自传式记忆、绝望及功能失调性假定、对将来的判断存在偏见等。 习性学理论 无法逃避而又无法对周围实施攻击，进而转为自伤行为。,第三节 自杀的原因与机制,三、社会学因素 家庭环境 生活事件 宗教信仰 社会变革和社会关系 社会阶层 职业 文化习惯 特殊场所,第三节 自杀的原因与机制,四、其他因素 老年 男性 离异丧偶独身 失业/退休 故意自杀史 抑郁、敌意、依赖、 极度、冲动性、自我中心、 灵活性差等人格特征 童年期失去亲人等,第四节 自杀的预测和防治,一、自杀的预测 预测的主要目的是筛查出自杀意念的高危人群，从而进行相应预防干预措施。 （一）预测内容 自杀的危险因素 长期危险因素和突发危险因素。 过去的自杀行为对预测的最有意义。 自杀的可能性和自杀意念 投射测验发现自杀意念,第四节 自杀的预测和防治,（二）自杀的高危人群 人口学特征 45岁，独身、离婚或丧偶，无固定职业或失业者 健康状况 慢性或难治性躯体或精神疾病 既往史 频繁、强烈而长时间的自杀意念和行为，或多次发生自杀未遂 个人资源缺乏 内部资源和外部资源,青少年 在15至34岁人群中，自杀是第一位死因，占相应人群死亡总数的19%。 自杀成为青少年（包括大学生）第一死亡因素，这是一个值得我们高度重视的问题。大学生是一个特殊的群体，是自杀的高危人群。其自杀率是非大学年轻人的24倍。,第四节 自杀的预测和防治,青少年自杀行为报告率不同年级,自杀意念：指在过去12个月内曾认真想过（考虑过）自杀。,自杀计划：指在过去12个月内，不仅考虑过而且认真制定过实施计划。,自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正采取过自杀措施（包括未遂或因自杀导致伤害而住院治疗）。,青少年自杀行为报告率不同年级,青少年自杀行为报告率不同类型学校,男 生,青少年自杀行为报告率不同类型学校,青少年自杀行为报告率不同家庭类型,青少年自杀行为报告率不同家庭类型,第四节 自杀的预测和防治,（三）自杀的基本线索 近期内有过自伤或自杀未遂的行动 近期通过言语或行为表露过自杀的意愿 近期遭受重大挫折 近期生理变化 做与自杀有关的准备 重病患者行为反常 某些精神病者,大学生自杀前的预兆,把自己想死的念头对周围的人诉说或在日记、绘画中表现出来； 2.情绪性格明显反常,焦虑不安,或无故哭泣; 3.抑郁状态，食欲不好，失眠； 4.回避与人接触,与集体不融洽或过分注意别人； 5.行为明显改变，对生活麻木且冷漠的人，自杀前像突然变 了一个人，敏感又热情； 6.无故送东西、送礼物给亲人或同学，无来由地向他人道谢 或致歉； 7.上课无故缺席，迟到早退，成绩骤降.,第四节 自杀的预测和防治,二、自杀的预防 （一）一般性措施 提高心理素质和心理健康水平 建立社区心理咨询和心理保健网络 加强环境控制和管理 建立预防自杀的专门机构 加强专业人员的培训 控制自杀个案的媒体报道,第四节 自杀的预测和防治,三、危机干预 （一）危机干预步骤 自杀危机评估 制定干预计划 实施治疗性干预 危机解决的随访 （二）危机干预的方式 1、电话危机干预、 2、面对面帮助、 3、家庭和社会帮助、 4、书信服务 （三）自杀的治疗,第四节 自杀的预测和防治,自杀的干预 （一）预防措施 自杀的干预主要在预防，预防自杀可分为三级，即一级预防，二级预防和三级预防。 一级预防：一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。一级预防的主要措施有管理好农药、毒药、危险药品和其它危险物品，监控有自杀可能的高危人群，积极治疗自杀高危人群的精神疾病或躯体疾病，广泛宣传心理卫生知识，提高人群应付困难的技巧。 二级预防：二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预医学教育网整理。通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境，打消自杀念头。 三级预防：三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。 （二）危机干预 一般来说，自杀的危机干预包括4个方面；问题或诱因评估、制订治疗性干预计划、治疗技术的应用，以及危机的解决。,普遍存在的对自杀的误解,1.与可能自杀的人讨论自杀将诱导其自杀 2.威胁别人说要自杀的人不会真正自杀 3.自杀是一种不合理的行为 4.自杀者有精神疾病 5.想要自杀的人是真的想死 6.自杀发生在家族中，具有一定的遗传倾向,普遍存在的对自杀的误解,7.想过一次自杀，就会总是想自杀 8.一个人自杀未遂后，自杀威胁可能结束 9.一个想自杀的人开始表现慷慨并和他人分享个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象 10.自杀总是一种冲动行为,第五节 自伤,一、自伤的概念 通过各种方式反复的、故意的、直接的对自己采取的非致死性伤害行为，但无自杀观念且不会导致结束生命的结果。 自伤是和各民族的文化背景相关的。,第五节 自伤,自伤按患者的行为动机区分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤两种，分别见于不同的精神疾患。 （一）蓄意性自伤 1可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自杀未遂。 2Manchhausen综合征：患者反复伪装成患有严重躯体疾病，并因而辗转就诊、反复住院或行多次手术，甚至不惜自伤躯体以证明自己患病。患者常常伴有病理性谎言，如向医生吹嘘虚假的症状。本综合征多见于年轻的女性医务工作者，病前多有精神创伤史。,第五节 自伤,（二）非蓄意性自伤 1精神分裂症 2抑郁症 3精神发育迟滞和痴呆 4癫痫 5人格障碍,第五节 自伤,二、流行病学 Robinson发现出院或转院病人的自伤发生率更高。从他们的研究和其他已经发表的资料可以得出结论,大约每600个成人中,有1人蓄意自伤并需住院治疗,这个估计似乎还较偏低,因为有些自伤被亲戚、朋友或病人自己隐瞒,或者不太严重不需要治疗。 但由于自伤多发生在社区，准确的数据难以获得。 近年来，自伤呈上升趋势。,第五节 自伤,三、自伤的类型 神经症性自伤 精神病性自伤 器质性自伤 宗教性自伤 习俗性自伤 诈病性自伤 意外性自伤 躯体疾病性自伤,第五节 自伤,四、自伤的原因与机制 应激性事件往往是自伤的诱发因素 心理缺陷是自伤的素质因素 社会支持缺乏时自伤的条件因素 自伤的生物学因素,第五节 自伤,五、自伤的治疗 （一）药物治疗 （二）心理治疗 1、行为治疗 2、认知治疗,标记奖励法（又称代币奖励法）,