机械通气患者的每日唤醒 ICU 三区 罗文娟,机械通气患者的每日唤醒,机械通气患者的镇静现状 镇静镇痛评分 每日唤醒的概念 每日唤醒对镇静患者的意义 怎样进行每日唤醒 每日唤醒中所需的护理技术,镇静镇痛的目的,焦虑、疼痛、谵妄,基础疾病,急性疾病,机械通气,有创操作,药物,院内获得性疾病,ICU的环境,除祛引起不适 的因素,镇静镇痛,危险 躁动,躁动,疼痛 焦虑,安静 舒适,浅镇静 深镇静 无反应,病人的状态,中国机械通气患者的镇静现状,40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5%,0%,计划镇静 持续镇静,间断镇静,无镇静,前瞻性调查,31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者,Ma PL,et al.J of Crit Care,2010,厚德,精业 求实 创新,重症医学科,38.7%,66.3%,60.1%,78.5%,77.9%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,压抑 恐惧,口渴 睡眠剥夺,疼痛,混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率： 50.9% Ma PL,et al.J of Crit Care,2010,身体不适,情感不适,中国机械通气患者的镇静现状,厚德,精业 求实 创新,重症医学科,镇静安全吗？ 镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查）,厚德,精业 求实 创新,重症医学科, ,纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析,计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率,镇静镇痛监测与评估的目标,镇静的最佳水平： 患者安静合作 Ramsays评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗,Ramsay评分的临床应用,对于一般的病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到56分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平,镇静监测与评估中的记录单,什么叫每日唤醒,每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量，使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量，以达到预期的镇静目标。,每日唤醒中的安全护理,深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关,每日唤醒避免镇静过度的有效措施,每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性 如 减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等,时机的选择 每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外，日间唤醒维持了人体生物钟的正常生理现象，有利于病人的恢复。 时间和频率 一般根据个体差异或镇静剂的不同调节。 常规一天一次。 彭光明研究显示，当每日唤醒增加至2次，ICU镇静病人的应激水平有升高趋势时应慎重。,怎样进行每日唤醒,中断或减少镇静药物用量 通过呼喊、轻拍肩膀等方式，使患者逐渐清醒,轻拍肩膀,每日唤醒期间注意的护理技术,密切观察患者病情变化 气道护理 安全护理 心理护理,1.密切观察患者病情变化情化 基本生命体征 神经系统体征 呼吸功能监测,2.气道护理 保持呼吸道通畅 指导其进行呼吸肌功 能锻炼 加强胸部物理治疗 加强人工气道湿化,3.安全护理 要妥善固定各种导管，防止患者自行拔管 翻身时注意连同管道一起移动 预防患者因躁动导致坠床,4.心理护理 ICU患者病情危重，容易出现烦躁、焦虑、恐惧等心理问题 手势 书写板 示意图卡片,每日唤醒的注意事项,禁忌症 哮喘持续状态 严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等,每日唤醒对患者的益处有理论依据 每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生,镇静镇痛的撤离,小 结,每日唤醒所包含的不单单是护理人员精湛的技术，更包含了我们护理人员对危重病患者那一份浓浓的爱心和责任心。轻轻拍拍患者的肩，呼唤他，让他睁开双眼，感受到我们护士关怀。这就是我们ICU优质护理最好的体现。 精湛的技术加上深深的关爱，一定能为重患者撑起一片希望的蓝天。,谢 谢！,