急性闭角型青光眼的诊断与治疗,1,眼球剖面图,2,眼球剖面图,3,眼球剖面图,4,青光眼的概念,青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。,5,青光眼的分类,一、 原发性青光眼（眼球解剖结构变异） 1.原发性闭角型青光眼 急性（起病急、进展快、危害大） 慢性（起病缓、进展慢、晚期危害大） 2.原发性开角型青光眼 二、继发性青光眼（眼球病理性变化） 1.急性 2.慢性,6,青光眼的分类,三、先天性青光眼（眼球先天性发育异常） 四、混合性青光眼（多种因素、多种机制）,7,原发性急性闭角型青光眼的发病因素,一、眼球局部的解剖结构变异 1.眼轴短 2.角膜小 3.前房浅 4.房角窄 5.晶体厚,8,原发性急性闭角型青光眼的发病因素,二、易感人群 1.发病率约0.1% 2.多发于40岁以上女性（男:女约1:2） 三、诱发因素 1.阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长（瞳孔散大房角虹膜拥挤房角堵塞） 2.局部或全身应用抗胆碱药物（瞳孔散大房角虹膜拥挤房角堵塞）,9,原发性急性闭角型青光眼的临床表现,一、症状 1.局部症状 眼痛伴同侧头痛（胀痛） 视力下降 2.全身症状 头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒 战等,10,原发性急性闭角型青光眼的临床表现,二、体征 1.结膜充血（红） 2.角膜水肿（白） 3.瞳孔散大（大） 4.眼压升高（硬）,11,原发性急性闭角型青光眼的诊断,一、症状 眼痛伴同侧头痛（痛） 二、体征 1.结膜充血（红） 2.角膜水肿（白） 3.瞳孔散大（大） 4.眼压升高（硬）,12,原发性急性闭角型青光眼的诊断,13,原发性急性闭角型青光眼的鉴别诊断,一、神经系统疾病（头痛伴神经系统体征） 二、消化系统疾病（恶心、呕吐伴消化道其他症状、体征） 鉴别点： 1.痛（眼痛头痛） 2.红（结膜充血） 3.白（角膜水肿） 4.大（瞳孔散大） 5.硬（眼压升高） 无法确诊：眼科会诊,14,青光眼的专科检查,一、 裂隙灯显微镜检查,15,青光眼的专科检查,二.、眼底检查 1.直接眼底镜法 2.裂隙灯前置镜检查法 3.眼底照相法 4.光学相干断层扫描 （OCT）,16,青光眼的专科检查,三、 眼压检查 1.指测法（正常眼压比按压嘴唇略硬） 2.Schiotz压陷眼压计 3.Goldmann压平眼压计 4.非接触眼压计（NCT）,17,青光眼的专科检查,四、前房角检查 1.房角镜检查法 2.超声生物显微镜检查法（UBM ）,18,青光眼的专科检查,五、视野检查,19,青光眼的治疗原则,一、药物治疗(禁用M胆碱受体阻断剂) 1.高渗剂（20%甘露醇注射液250ml） 2.降眼压口服剂 乙酰唑胺片 醋甲唑胺片 3.降眼压滴眼液 硝酸毛果芸香碱滴眼液 马来酸噻吗洛尔滴眼液 布林佐胺滴眼液 曲伏前列素滴眼液,20,青光眼的治疗原则,二、手术治疗 1.抗青光眼手术 虹膜周边切除术(房角关闭小于180) 小梁切除术(房角关闭大于180) 青光眼引流阀植入术 青光眼钉植入术,21,青光眼的治疗原则,二、手术治疗 2.激光治疗 虹膜周边切除术(房角关闭小于180),22,青光眼的治疗原则,二、手术治疗 3.冷凝治疗 睫状体冷凝术（破坏性手术）,23,青光眼的治疗原则,二、手术治疗 2.激光治疗 虹膜周边切除术(房角关闭小于180),24,谢谢！,25,