急诊抢救护士思维,1,急诊病人病情特点,1、发病急，变化快 2、随机性和不可预测性强 3、病情复杂 4、病情轻重相差大 5、病人和家属不理解 简单、快速、有效,2,急救思维意义,时间就是生命 时间就是功能 对许多疾病虽无致命危险、但延误救治可致器官功能严重受损-伤残。 世界危重病医学杂志2007年7月第4卷第4期,3,急救护理相关的思维模式,评判性思维 降阶梯思维 预见性思维 求异思维 思维是以人的已有得知识为中介、对客观事物的概括的、间接的反映。 它借助语言、表象或动作实现，是知识活动的高级形式 思维是人接受信息、存贮信息、加工信息以及输出信息的活动过程，而且是概括地反映客观现实的过程。,4,护理评判性思维,评判性思维是指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。 护理评判性思维 怀疑的、分析的、推理的、反思的思考,5,降阶梯思维,主要技术特点 即：在病人病情突然变化时，依病情危重程度，找出适合每位患者的护理措施，按先急后缓，先重后轻的原则，合理安排抢救措施的先后顺序。 赢得最佳的抢救时间。,6,降阶梯思维与先救命后治病,- 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏-生命垂危患者 - 5-10分钟内给予病情评估和急救措施-有潜在致命危险患者 - 30分钟内急诊检查及急诊处理-暂无生命危险急症者 - 30分钟至1小时予急诊处理-普通急诊患者 - 视当时急诊情况适当延时诊治-非急诊患者,7,“降阶梯”思维必须遵循的流程,评估：A-气道 B 呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救 判断：无论是否能即刻做出临床的诊断，最重要的是评估病情严重程度。 抢救：根据病情采取相应的救治措施。 再评估：救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果,8,案例,患者中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。 预检分诊护士该如何分诊？,9,急性症状的鉴别思维,胸痛-优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动脉栓塞、食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、膈疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎。,10,预见性思维,是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。,11,预见性护理的临床意义,是护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与专研的能力 促使护士安全护理行为的养成。 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生，为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务、促使其早日康复，提高了患者满意度。,12,预见性护理,是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度,13,急救思维与传统思维的区别,有病吗？ 什么脏器？ 什么病？ 严重程度？ 危重？ 威胁生命？ 医嘱,14,急救护理思维,抢救器材的应用-器械护理思维 抢救药品的应用-治疗护理思维 及时准确评估-观察护理思维,15,抢救器械护理思维,急救时的护理工作多数情况是及时、正确地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。 决定抢救成败三大因素：病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。 器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。,16,抢救物品管理思维,管理必须使急救设备始终保持最佳状态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、立即、明示、固定。为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。 设备物品取决于状态，状态取决于管理。,17,急救治疗护理思维,护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。,18,急救观察护理思维,为重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段-病情观察尤为重要。 通过整体、全程、连续的护理服务-不仅对生命体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等-临床护理观察。 识别与分析：反复评估。第一次评估：判断是否死亡，考虑相应急救措施；再次评估：脏器功能支持。,19,急诊护士急救思维培训,急诊护士急救思维的现状 单纯执行医嘱：思维传统 机械护理：思维定势 病情观察：思维惰性,20,如何培养急救思维,急救意识-首当其冲 无论是做检查还是治疗，都要抓住最主要的矛盾，抢救最危急的病人。 生命第一原则 时效观念原则,21,急诊护士思维基本原则,抢救室“宽进严出” “特殊人群”高位假定原则 及时“会诊”原则 病人转运“病情评估”原则 沟通“充分”原则 护理措施“到位”原则 “说、做、记”统一原则,22,急诊护士必须具备的能力-敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系,23,急诊护士必须具备的能力-自我保护意识,认识病人对医护人员的依赖性 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 用任何方式取得病人的信任 努力理解医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答,24,急诊护士必须掌握技能,心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 病情判断 沟通技巧,25,临床思维的两大要素,临床实践：通过各种临床四建活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。 观察的越仔细，得到的资料越详实；知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早做出正确的判断。,26,临床思维的两大要素,科学思维：这是对具体的临床问题比较推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断,27,急救护理思维培养,掌握扎实的急救基础医学、基础护理学、各专科疾病护理知识、使护士在护理工作中发挥主观能动性，运用评判性思维的方法，减少漏诊的可能，及时发现治疗中的错误，进行预见性的急救护理，为抢救赢得时间。 运用急救护理的程序性知识对资料进行分析、综合、推理、判断和评估，提出并确定现存和潜在的护理诊断问题，当遇到不清楚的问题和现象时，要提出质疑、假设和推理，以求得正确的结论。,28,急救护理思维培养,强化护士自身素质的培养、提高护理工作的水平，如心理、社会、行为等人文学科知识，以拓宽他们的思维范围，在急诊面临各种复杂问题及各种选择的时候，作出合理的判断，能够进行正确取舍。,29,急救思维,一男性患者，被汽车撞倒后出现腹痛来院就诊，面色苍白，血压60 /40mmHg,心率116次/分。 急诊护士，怎么救治？,30,急诊护士分析和决策,分析：出血、血压低-休克-危重 决策：休克： 1、吸氧 2、开放2条静脉通路，快速补充血容量 3、采集血型、交叉配血、血常规、血生化等血标本 4、做好手术前准备,31,这种分析就是临床思维 以临床知识为中介，对诊疗的分析、判断、推理、综合过程的一中逻辑推理方法。 对急救病人分析后的决策就是急救思维,32,