,胸 部,昆明医科大学 临床专业 郭形玉、王兴强、杨立斌、李玮,境界与分区,境界 上界颈静脉切迹, 胸锁关节,锁骨上缘, 肩峰, 第7颈椎棘突 下界剑突, 肋弓, 11肋前缘, 12肋下缘，第12胸椎棘突 分区 胸壁 胸腔,胸 壁,胸壁层次 浅层：皮肤、浅筋膜 深层：深筋膜、肌层、神经、血管、 骨性胸廓、胸内筋膜,浅筋膜,内含脂肪、浅血管、浅淋巴管、皮神经、 乳腺,乳 房,1.位置 乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙（假体植入） 2.形态结构 乳房悬韧带（Cooper韧带）,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳管窦,脂肪,锁骨,胸大肌,胸肌筋膜,乳房切口,1,2,3,4,5,脓 肿 1.2 腺叶间脓肿切口呈放射状，但不可达乳晕内； 3 乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口； 4 乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈弧形切口,假体植入 5 腋下切口：这一切口是在腋窝区域。手术后的疤痕能掩藏在腋窝下。 3 乳晕切口： 这一切口是沿着乳晕边上，手术后的疤痕最容易掩藏。 4 乳房下切口： 这种切口是在乳房下褶皱处，选择这一切口的话，对乳房组织影响小，手术后的刀疤能隐藏在乳房下皱襞处。,乳房淋巴回流,外侧部和中央部 胸肌淋巴结（主） 上部 尖淋巴结、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结 深部 胸肌间淋巴结或尖淋巴结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通 内下部的淋巴管与肝的淋巴管交通,深 层 结 构,深筋膜 锁胸筋膜 肌层,胸廓外肌层（由胸肌和部分腹肌组成） 浅层：胸大肌、腹外斜肌、 腹直肌上部 深层：锁骨下肌、胸小肌、 前锯肌 胸固有肌：肋间肌、胸横肌,肋间隙,胸廓和肋间隙 肋间隙内的结构： 肋间外肌 肋间外膜（前） 肋间内肌 肋间内膜（后） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经 肋间淋巴结,肋间内膜,肋间最内肌,肋间外膜,肋间外肌,肋间内肌,胸主动脉,肋间后动脉,胸廓内动脉,肋间前动脉,浅筋膜,肋间神经,第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤； 第4肋间神经：平对乳头平面； 第6肋间神经：平对剑胸结合平面； 第8肋间神经：平对肋弓平面； 第10肋间神经：平对脐平面； 第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联合上缘连线的中点。,肋间最内肌,肋间内肌,肋间神经,特点： 肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。 临床意义： 根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。,胸穿和肋间麻醉,肋间后静脉,肋间后动脉,肋间神经,胸穿（经腋正中线）,（壁胸膜）,（脏胸膜）,肺,（胸膜腔内积液）,胸膜腔积液穿刺,深 层 结 构,胸廓内血管 胸廓内动、静脉及 胸骨旁淋巴结 胸内筋膜 胸膜上膜 膈上筋膜,胸廓内动脉,胸横肌,胸廓内静脉,胸膜和胸膜腔,肋纵膈隐窝,肋膈隐窝,胸膜和胸膜腔,胸膜 脏胸膜 壁胸膜 胸膜腔 胸膜隐窝（胸膜窦） 肋膈隐窝：胸膜腔的最低位 肋纵隔隐窝,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,膈,肋膈隐窝,纤维心包（切缘）,纵 隔,纵隔的概念与境界,概念：为两侧纵隔胸膜间所有器官、 结构和组织的总称。 境界：前界胸骨、肋软骨内侧部 后界脊柱胸部 两侧界纵隔胸膜 上界胸廓上口 下界膈,纵隔的分区,纵隔左侧面,左膈神经 心包膈动静脉,肺根,Triangle of ductus arteriosus 动脉导管三角,境界 前界 左膈神经 后界 左迷走神经 下界 左肺动脉 上界 主动脉弓 内容物 动脉韧带 左喉返神经 心浅丛,纵隔右侧面,左肺动脉,左肺静脉,左支气管,肺,右支气管,右动脉,右静脉,肺,肺根内结构排列顺序 由前向后： 肺静脉、肺动脉、支气管 由上向下： 左侧：肺动脉、支气管、肺静脉 右侧：支气管、肺动脉、肺静脉,左 肺,右 肺,肺根毗邻,左膈神经 心包膈动、静脉,肺根毗邻,右膈神经 心包膈动、静脉,肺段,肺段：简称支气管肺段，即每一肺段支气管及其所属的肺组织。,右肺： 尖段 S 上叶 后段S 前段S 外侧段S 内侧段S 上段S 内侧底段S 下叶 前底段S 外侧底段S 后底段S,左肺： 尖段 S 后段S 上叶 前段S 上舌段S 下舌段S 上段S 内侧底段S 下叶 前底段S 外侧底段S 后底段S,中叶,谢 谢,