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口腔颌面部损伤病员急救及护理,1,概述,口腔颌面部是人体的暴露部位,其损伤平时多为工伤,交通事故和生活中的意外而至。由于口腔颌面部特殊的解剖生理特点及功能的要求,充分认识口腔颌面部损伤的特点,对于正确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十分重要的。,2,口腔颌面部损伤的分类,软组织损伤:开放性损伤 闭合性损伤 硬组织损伤: 牙及牙槽骨损伤 颌骨骨折 颧骨与颧弓骨折,3,口腔颌面部损伤特点,口腔颌面部血丰液循环富,易出血 易并发颅脑外伤 易发生窒息 易发生感染 易导致面部畸形和功能障碍,4,软组织损伤特点及处理,特点:表层破损,少量出血,非常疼痛,创面常附着泥沙或其他异物 处理:清洗创面,去除附着异物,防止感染。暴露创面任其干燥结痂、自愈。,5,挫伤特点及处理,特点:皮下及深部组织损伤,无开放性创口。小血管破裂,常有组织渗血,形成瘀斑,甚至血肿。 处理:止血、止痛,预防感染,促进血肿吸收和恢复功能。24小时内冷敷,24小时后热敷。,6,刺、割伤特点及处理,特点:皮肤和软组织已有裂口。刺伤时创口小而深,易残留异物。切割伤时创缘整齐,伤及大血管时可大出血。 处理:清创缝合术。,7,撕裂伤特点及处理,特点:较大的机械力量将组织撕裂或撕脱,创缘不整齐,皮下及肌肉组织均有挫伤,常有骨面裸露,出血多,疼痛剧烈,伤情重,易发生失血性休克。 处理:及时清创缝合,消毒创面。尽量保持皮肤完整性。给予细针、细线,分层准确对位缝合,力求组织恢复到原位。,8,咬伤特点及处理,特点:常为鼠、狗、狼、熊、或人为咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损。 处理:仔细清理创口,复位,缝合组织。组织缺损者邻位瓣游离移植。接种狂犬疫苗和破伤风抗毒素(1500U)。,9,口腔颌面部损伤的急救,(一)首先防治窒息 阻塞性窒息:1、异物阻塞猴部 2、组织移位 3、肿胀(舌根) 吸入性窒息:昏迷伤员将血液、唾液等误吸 入气管,10,窒息的临床表现,烦躁不安,出汗,口唇发绀 鼻翼煽动 严重者出现“三凹征”,11,窒息的急救原则,改变病人体位:迅速采取头低脚高位,头偏向一侧或俯卧位 异物阻塞:清除异物 下颌骨骨折造成舌后坠:将舌牵出口腔外 上颌骨骨折引起软腭后坠:将上颌骨托起 组织肿胀压迫呼吸道:行气管插管或环甲膜穿刺 吸入性窒息:立即行气管切开,12,(二)其次是止血,止血的方法 【1】压迫止血: 1、指压止血法(暂时); 2、包扎止血法(毛细血管和小、动静脉出血); 3、填塞止血法(开放性和洞穿性创口)。,13,【2】结扎止血:常用止血钳止血 【3】药物止血: 局部:明胶海绵 全身:静脉给予邦亭、速乐涓等止血药物,14,(三)颅脑损伤的急救,卧床休息,严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,暂不做不必要的检查和手术,减少搬动。有脑脊液外漏,禁止填塞与冲洗。 昏迷则气管切开、禁用吗啡。,15,(四)休克的急救: 创伤性-镇痛、止血、补液。 失血性-补充血容量。 (五)防止感染: 清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT,16,(六)包扎与运送 包扎:交叉十字包扎法 四头带包扎法 运送:通气道的维持,侧卧位,昏迷者采用俯卧位,额部太高,口鼻悬空,防止舌后坠,有利于排出分泌物。,17,术前护理,观察生命体征、神志及瞳孔的变化。 遵医嘱作皮试:如青霉素、破伤风等。 根据伤情准备急救用品:如氧气、吸引器、气管切开包、急救药品等。 局部清洗:3%过氧化氢清洗伤口,再用生理盐水清洗。 做好病情观察。 急诊手术:按手术区常规备皮。,18,术中护理,严密观察伤口出血情况,出血多时应行止血并报告医生。 注意病人呼吸情况,保持呼吸道通畅,防止窒息。 协助医生做好清创缝合。 应用抗生素及止血药物,预防感染及出血。,19,术后护理,体位:一般采取半卧位,减少出血,增进肺部呼吸运动,利于痰液及分泌物的排出 口腔护理:漱口水漱口保持口腔清洁。 检查固定装置:注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位,并进行调整加固。 增强抵抗力:加强营养,增强机体抵抗力,给予流质或半流质饮食,必要时鼻饲流质饮食。,20,健康指导,心理指导 饮食指导 体位指导 出院指导,21,心理指导,护理人员应针对患者的年龄、性别等因素,采用心理疏导,诱导病人宣泄内心的苦闷、烦恼、忧郁等,以减轻压力。对于颌间固定的患者,由于固定时间较长,无法正常进食,患者常不能忍受。护士就要耐心、细致的讲解治疗过程及能达到的最佳效果,帮助病人树立战胜疾病的信心。,22,饮食指导,病人因外伤、颌骨骨折等导致咬合关系错乱、咀嚼困难时,应给以高蛋白、高热量、高维生素流质饮食。对于颌间固定的病人,因需长期进食流质或半流质食物,根据病情逐渐增加食物坚硬度,注意食物多样化及鲜美可口,以增进食欲,保证摄入充足营养,提高机体修复力以利于创伤愈合。,23,体位指导,鼓励病人采取半卧位,以利于伤口渗出物的流出,减轻颌面部损伤后的充血、肿胀,指导病人多变幻体位,以预防并发症的发生。,24,出院指导,伴有骨折的病人,勿施重力于骨折处,鼻骨骨折病人若出现鼻腔出血,要及时来院就诊。 行颌间固定的病人,1个月后门诊复查 加强营养经常锻炼,增强机体抵抗力 增强安全意识,防止再次受伤。,25,谢谢!,26,
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