治疗室、换药室、注射室及普通病区医院感染防控、医疗废物管理,1,主讲内容： 1、治疗室、换药室、注射室布局及感染防控 2、普通病区感染防控 3、医疗废物管理,2,3,4,基层医疗机构集中整顿督查主要存在问题,治疗室、注射室、换药室布局不合理 物品摆放不规范、未分类分区存放，环境欠整洁 使用未经灭菌的一次性棉球、棉签 使用未经消毒的玻璃瓶存放酒精与碘伏 泡镊桶内有数把器械,5,治疗室 注射室 换药室基本要求：,1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2、物品分类存放，物表（台面、柜面）、地面清洁，湿式清扫，血液污染及时消毒(1000mg/L含氯消毒液)。,6,治疗室 注射室 换药室基本要求：,3、设有流动水洗手设施（洗手液、干手用品），速干手消毒剂，手消毒剂应标启使用时间，有效期30天。 4、空气清洁，以开窗通风为主，必要时动态空气消毒器或紫外线灯消毒。,7,治疗室感染防控要点：,环境管理：区域区分明确、治疗车物品摆放有序等 人员管理：限制人员进出、衣帽整洁、门宜常闭,8,治疗室感染防控要点：,物品管理：1、无菌物品、清洁物品、一次性物品、污染物品分类、分区存放 2、按灭菌日期依次放入清洁干燥的专柜（专柜每天清洁），过期不能使用，可复用的重新灭菌 3、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装（注明开启时间）,9,治疗室感染防控要点：,4、无菌持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换，注明开启日期及时间；钳（镊）不能用于换药，一筒一钳（镊） 5、浸泡容器上均应有标签，标签内容：消毒剂名称、浓度、更换日期、有效期； 6、已取出的无菌物品，虽未使用也不得再放入无菌容器（包装）内， 应重新灭菌处理后方可使用。,10,换药室感染防控要点：,切实做到有章可循，使工作制度化、规范化 最好能有专人管理，加强督查 在现有布局下也应相对区分清洁、污染区 严格执行无菌技术操作原则 伤口处置原则,11,换药室感染防控要点：,无菌技术操作原则： 1、换药前后，应该用流动水洗手或速干手消毒剂擦手，给感染病人换药，应戴一次性无菌手套； 2、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品； 3、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； 4、如无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换； 5、一套无菌物品供一位患者使用； 6、禁止用此持物钳、镊子换药。,12,换药室感染防控要点：,伤口处理原则： 1、各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，清洁伤口与感染伤口换药分室或分区； 2、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室； 3、感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的医疗废物袋内，并及时密封。,13,注射室感染防控要点：,“手”当其冲 加强消毒、灭菌的感染管理 消毒液管理 安全注射 职业暴露,14,注射部位感染,15,不安全注射导致丙肝感染,16,不安全注射导致丙肝感染,广东紫金县200人感染丙肝，患者都住在一条街上，并都到镇上的卫生所打过针，当地卫生所未使用一次性注射器， 疑因重复使用针筒所致,17,注射室感染防控要点：,消毒灭菌管理： 肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿剌部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积5cm5cm，作用时间2分钟； 静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒。可用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒； 注射器、针均一人一用一换，一次性用品不得重复使用； 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶煤超过24小时不得使用，最好采用小包装,18,19,背景,病区是医院的基本单元； 病区是重点部门防控医院感染的基础。 2006年颁布医院感染管理法 2000年颁布的医院感染管理规范（试行）被废止 我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。 现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存在发生医院感染的隐患。,20,目的,规范病区的医院感染管理各项工作。 标化医院最基本单元的医院感染管理要求。,21,术语与定义,病区：由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 病室（房）：病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 床单元：病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。,22,管理要求,强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区管理工作，完成管理小组的职责，包括：遵守标准预防的原则，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求，应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）； 病区负责人为第一责任人； 强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导； 强调应接受院感管理相关知识和技能培训：应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况；应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识 ，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离的宣传及培训。,23,布局与设施,强调根据隔离技术规范的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括： 1、病区内病房（室）、治疗室、准备室、治疗室等各功能区域应布局合理，洁污分区明确。 2、设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔离的房间和手卫生设施。,24,布局与设施,3、治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。 4、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距宜大于0.8m，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3人，双排不应超过6人。,25,院感监测与报告,强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。 医院感染病例监测 1、按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感 染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染 监测等。 2、及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分 析，并及时采取有效控制措施。 3、及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实感染控 制措施。,26,院感监测与报告,消毒因子与效果监测 1、根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。 2、采用紫外线进行物体表面及空气消毒时，应每半年对紫外线灯辐照强度进行监测。 3、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染时，应进行相应监测，并进行目标微生物的检测。,27,医院感染防控主要内容,标准预防 手卫生 清洁与消毒 隔离 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定 抗菌药物的使用管理 一次性使用无菌医疗物品的管理 医疗废物的管理,28,医院感染防控清洁与消毒,1、应保持病区内清洁、干燥、无卫生死角。 2、医疗器械、器具消毒的基本要求： 进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平； 接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平； 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌； 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家的有 关规定； 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。,29,医院感染防控清洁与消毒,3、诊疗用品的清洁与消毒要求： 应根据药品说明书的要求配置药液，宜现有现配。 抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间2小时；启封 抽吸的各种溶媒24小时。 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间24小时。 湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应 遵循有关标准的规定。 碘类清毒剂、季铵盐类、氯已定类、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日 期或失效日期，开瓶后使用期限7天；不稳定消毒剂如含氯消毒 剂时，配置后使用时间24小时。,30,医院感染防控清洁与消毒,4、患者生活卫生用品的清洁与消毒： 患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专 用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。 有条件的医院可配置便器清洗消毒器。 对隔离传染病患者及期用物按传染病管理的有关规定，采取相应的 消毒、隔离和管理措施。,31,医院感染防控清洁与消毒,5、需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，进行清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。 6、治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。,32,医院感染防控清洁与消毒,7、物体表面、地面的清洁与消毒： 物体表面饰物监护仪器、设备等，每天湿式清洁， 保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。 擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和不同区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,33,医院感染防控清洁与消毒,8、患者床单元的清洁与消毒： 直接接触患者的床上用品如床单、被套等，一人一换；住院时间 长时，每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品应及时清洗消 毒。消毒方法合法、有效。 间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与 消毒；遇污染应及时更换、清洗消毒。甲类及甲管的乙类传染病患 者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒，消毒方法应 合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或 按医疗废物处置。,34,医院感染防控隔离,1、隔离措施应遵循医院隔离技术规范的要求。 2、应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。 3、隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染的患者可安置于一室。 4、隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。 5、接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，并严格进行手卫生。,35,常州二院三种隔离标识,36,医院感染防控隔离,6、隔离患者产生的具有传染性的排泄物，严格消毒，达到排放标准后可排入污水处理系统。 7、病区通风良好，呼吸道传染病时应进行空气消毒。 8、具有集中污水处理系统的医院，引流液、体液等可直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统 。,37,医院感染防控抗菌药物的使用管理,应遵照抗菌药物临床应用管理方法进行管理。 应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现体征等，合理选用抗菌药物。 抗菌药物临床应用应实行分级管理。 应严格掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，由具有相应处方权的医师开具处方。 预防性使用应在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），品种选择和使用疗程合理。类切口预防使用时间原则上24小时。,38,医院感染防控一次性使用无菌医疗物品的管理,应一次性使用。 应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。 使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在效期内使用。 使用过程中密切观察，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，按要求报告；同批未用过的物品应封存备查。 用后的处理，应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的要求。,39,医 疗 废 物 管 理,40,医疗废物的分类,五大类 感染性废物 损伤性废物