呼吸系统的解剖与影象,1,2,气管支气管的应用解剖,气管系由软骨和结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。由1620个后方缺损呈马蹄形的软骨所构成。 始于：环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面，与喉腔连续。 下至第四胸椎平面分叉，分左、右支气管并与之相连续。 气管长度：成年人的约1113cm，切牙至气管分叉处的气管隆凸约27cm， 气管左右径约2025cm，前后径约1520cm 。,3,4,气管支气管的应用解剖,支气管（bronchus）结构与气管相似。随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管进入肺门继续分支如树枝状。,5,气管支气管的应用解剖,支气管分支达2325级，分支顺序为： 1、一级支气管：左右主支气管，入左右肺 2、二级支气管：肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶， 右侧3支，左侧2支 3、三级支气管：肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，右肺有10个肺段, 左肺有8个肺段。 继续分支呼吸性支气管肺泡管、肺泡囊及肺泡。 左、右支气管解剖特点： 1、右侧主支气管较粗短，长约2.53.0cm，直径1.42.4cm，与气管纵轴约成20-30角。 2、左侧主支气管细而长，长约5cm ,直径1.01.5cm，与气管纵轴延长线约成45角。,6,7,8,肺的外形和分段,1.外形 圆锥形，分一尖、一底、两面和两缘； 肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位； 肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成； 第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位； 第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,9,肺的外形和分段,2.分段 右肺：上叶：尖段(S)、后段(S)和前段(S) 10段 中叶：外侧段(S)和内侧段(S) 下叶：上段(S) ，内侧(S) 、前(S) 、 外侧(S)和后底段(S) 左肺：上叶：尖后段(S+) 、和前段(S) ； 8段 上舌段(S)和下舌段(S) 下叶：上段(S) ，内侧前(S+) 、 外侧(S)和后底段(S),10,肺的血液供应,肺动脉 双重血液供应 支气管动脉 肺循环有高容量、低阻力、低压力特点 支气管动脉在支扩等可形成动静脉分流，静脉曲张破裂大咯血,11,肺 动 脉 右肺： 上叶肺动脉：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉； 中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉； 下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7) 、前(A8)、 外侧(A9)和后底段(A10)动脉 左肺：上叶肺动脉： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)动脉； 上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉 下叶肺动脉： 上段(A6)动脉，内侧前(A7+8) 、外侧(A9) 和后底段(A10)动脉 右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉。,12,肺段动脉,13,右肺：上叶肺静脉：尖段 (V1)、后段(V2)和前段(V3)静脉； 外侧段(V4)和内侧段(V5)静脉； 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧(V7) 、前(V8)、 外侧(V9)和后底段(V10)静脉 左肺：上叶肺静脉：尖后段(V1+2) 、和前段(V3)静脉； 上舌段(V4)和下舌段(V5)静脉 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧前(V7+8) 、外侧(V9) 和后底段(V10)静脉,右下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成； 左下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成,肺 静 脉,14,15,16,胸部水平断面，以胸骨角为标准断面，以10mm层厚向上、下断层，胸部横断面男性一般有18层左右，女性15层左右。一般观察其下表面。,胸 部 影 象,17,肺段CT解剖学,在胸部水平断面标本上,除了纵隔内的器官外就是两侧的肺.肺部CT检查的主要目的之一是病变定位.肺段作为肺的形态功能单位,是进行病变精确定位的基础,下面分8个部分来描述各个肺段在断面标本上和CT片上的位置。,18,1. 主动脉弓以上各层面 可见肺部断面上有多个圆形或逗点状管道分布，它们是由下向上走行的尖段支气管及伴行血管的分支，故这些断面上的肺组织主要是上叶的尖段。,19,20,1第6横断面 该断面以第4胸椎体为中心，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第6横断面 (纵隔区),胸骨柄,胸锁关节,第4胸椎体,第3、4胸椎间盘,头臂干,左头臂静脉,气管,食管,右头臂静脉,左颈总A,左锁骨下A,21,胸部第6横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（尖后段）,右肺上叶（尖段）,胸骨柄,胸锁关节,前锯肌,胸大肌,胸小肌,22,2. 主动脉弓层面 尖段面积缩小，位于层面中部。肺野内可见向前、后走行的血管，它们是后段和前段的血管分支。肺野后方横行的线状致密带或乏血管带为斜裂，其后方的肺段为上段。,23,2第7横断面 该断面为主动脉弓层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等，该断面位于腋窝底，腋窝间隙较大。,胸部第7横断面 (纵隔区),胸骨柄,第1肋软骨,第4胸椎体,气管,食管,主动脉弓,左头臂静脉,右头臂静脉,24,胸部第7横断面 (胸膜肺区及胸壁),右肺上叶（前段）,右肺上叶（尖段）,左肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,左肺上叶（尖后段）,第3肋,25,3. 主动脉肺动脉窗层面 即奇静脉汇入上腔静脉的层面。尖段基本消失，后段和前段面积扩大，尤其是后段。由于斜裂逐渐由后向前移位，上段也随之增大，本层面主要为后段、前段和上段占据。,26,3第8横断面 该断面为主动脉肺动脉窗（内含动脉韧带、气管支气管淋巴结和左喉返神经）层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第8横断面 (纵隔区),第5胸椎体,第4、5胸椎椎间盘,胸骨柄,第1肋软骨,上腔静脉,升主动脉,胸主动脉,气管,食管,奇静脉,主动脉肺动脉窗,27,胸部第8横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（尖后段）,右肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,奇静脉,第3肋,28,4. 气管隆嵴层面 可见右肺上叶支气管发自右支气管后，很快分支为后段支气管和前段支气管，分别行向后上和前下。故本层面以上者后段较大，以下者前段较大。因左上叶支气管发出较晚，本层面不可见。上段仍随斜裂前移而变大。该层面主要由后段、前段和上段占据。,29,4第9横断面 该断面为气管隆嵴层面，也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第9横断面 (纵隔区),胸骨柄,胸腺,升主动脉,上腔静脉,肺动脉,气管隆嵴,食管,胸主动脉,左主支气管,右主支气管,奇静脉,30,胸部第9横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶(前段),左肺上叶(尖后段),右肺上叶(前段),右肺上叶(后段),右肺下叶(上段),胸骨柄,第2肋,第3肋,第4肋,第5肋,斜裂,左肺下叶(上段),31,5. 左上叶支气管层面 左上叶支气管干出现时，恰在右肺动脉层面。尖后段支气管呈圆形断面，重叠于左上叶支气管上，前段支气管呈长轴向前上行走。斜裂前方肺野内可见12支较粗大前行血管，无支气管伴随者，系右肺上静脉前支的段间部，是前段与中叶（或舌叶）分界的标志。本层面主要由前段、外侧段或上舌段和上段分布。,32,5第10横断面和第11横断面 即左上叶支气管层面及右肺动脉层面,也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等,这两个层面一并叙述。,胸部第10横断面 (纵隔区),第2肋软骨,胸腺,升主动脉,肺动脉干,食管,上腔静脉,右主支气管,左主支气管,左肺动脉,奇静脉,胸主动脉,胸导管,33,胸部第11横断面 (纵隔区),胸骨体,第3肋软骨,胸腺,升主动脉,肺动脉干,上腔静脉,左肺上静脉,胸主动脉,食管,奇静脉,右主支气管,左肺上叶支气管,左肺下叶支气管,34,胸部第10、11横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（尖后段）,左肺下叶（上段）,右肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,右肺下叶（上段）,左肺上叶（前段）,左肺上叶（后段）,左肺下叶（上段）,右肺上叶（前段）,右肺中叶（外侧段）,右肺下叶（上段）,35,6. 中（舌）叶支气管层面 多可见上段支气管自主支气管上发出，向后行走。中叶外侧段支气管和内侧段支气管常显示，故外侧段和内侧段也易于确定。左肺在此层面上主要为上舌段。斜裂继续前移，两肺上段即将结束。,36,6第12横断面 即中叶（舌叶）支气管层面, 可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区，肩胛骨已消失。,胸部第12横断面 (纵隔区),第3肋软骨,右心室,右心房,左心房,左肺上静脉,右肺上静脉,心包,左肺下静脉,食管,奇静脉,胸主动脉,升主动脉,37,胸部第12横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（上舌段）,左肺下叶（上段）,右肺上叶（前段）,右肺中叶,右肺下叶（上段）,38,7. 基底干支气管层面 上段支气管发出后，支气管易名为基底干。在此层面上，两下肺上段消失，其位置为后底段和外侧底段取代。右肺中叶外侧段和内侧段位置依旧。左肺斜裂以前，心缘旁前行的较粗血管，无支气管伴行，为左肺上静脉舌支上部的段间部，提示左肺上舌段行将结束和下舌段即将出现。,39,7第13横断面 即基底干支气管层面, 也为四腔心层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区。,胸部第13横断面 (纵隔区),右心室,右心房,左心室,左心房,心包,食管,胸主动脉,奇静脉,胸导管,40,胸部第13横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（上舌段）,斜裂,右肺上叶（前段）,右肺中叶（内侧段）,右肺下叶 （外侧底段）,右肺下叶 （内侧底段）,右肺下叶（后底段）,肺韧带,左肺下叶（后底段）,左肺下叶（外侧底段）,左肺下叶（前底段）,41,8. 两下肺静脉层面 右肺中叶的外侧段和内侧段缩小前移，左肺下舌段占据了上舌段的位置。两肺的前底段和内侧底段出现，在向下的层面上逐渐扩大面积。由于心脏左偏，故左侧的内侧底段明显小于右侧。,42,8第14横断面至第17横断面 即两下肺静脉层面, 可分为纵隔区、胸膜肺区及胸壁二个区。,胸部第14横断面,心包,右心室,右心房,左心房,第5肋软骨,胸主动脉,第7、8胸椎椎间盘,食管,左肺上叶（下舌段),左肺下叶,右肺上叶（前段）,右肺中叶,右肺下叶,斜裂,奇静脉,胸导管,斜方肌,竖脊肌,脊髓,43,胸部第15横断面,胸骨体,第6肋软骨,右心室,右心房,左心室,室间隔,第5肋软骨,心包,第8胸椎体,胸主动脉,食管,胸导管,奇静脉,左肺上叶（下舌段）,左肺下叶（后底段）,左肺下叶（前底段）,右肺上叶（前段）,右肺中叶（内侧段）,右肺中叶（外侧段）,右肺下叶（前底段）,右肺下叶（后底段）,右肺下叶（外侧底段）,右肺下叶（内侧底段）,竖脊肌,斜方肌,44,胸部第16横断面,右心室,第6肋软骨,第5肋软骨,左心室,室间隔,心包,下腔静脉,食管,胸主动脉,奇静脉,第9胸椎体,背阔肌,斜方肌,左肺上叶（下舌段）,左肺下叶（前底段）,左肺下叶（外侧底段）,左肺下叶（后底段）,右肺下叶（前底段）,右肺下叶（内侧底段）,右肺下叶（外侧底段）,右肺下