急性传染病的预防与控制,阆中市疾病预防控制中心 2014年3月,主要内容,主要内容： 一、传染病的概述 二、几种常见急性传染病的防治 三、学校传染病防治 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 。,一、传染病概述,一、传染病概述,传染病 是指由特异病原体（或它们的毒性产物）所引起的一类疾病；这种病原体及其毒性产物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接（经由中介的动物宿主、昆虫、植物宿主或其他环境因素）传染给易感宿主。,一、传染病概述,（一）传染病发生与传播的基本条件 病原体（pathogen） 宿主（host） 传染过程及感染谱,一、传染病概述,病原体：是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。 宿主： 指在自然条件下被病原体寄生的人或动物；能提供给病原体以营养和场所的生物；宿主排出病原体的方式多种多样，大多与侵入途径相同。 传染过程：是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性。,一、传染病概述,（二）传染病的流行过程 流行过程 是指传染病在人群中发生、传播和终止的过程，即病原体从传染源排除，经过一定的传播途径，到达新的易感者形成新的感染，并且不断发展的过程。 传染病流行过程的形成必须具备3个环节，即：传染源、传播途径、易感人群。,一、传染病概述,传染源： 体内有病原体生长、繁殖，并能排除病原体的任何动物。 包括：病人、病原携带者、受感染的动物。,一、传染病概述,1、病人作为传染源 传染病患者是重要的传染源； 传染病的病程经过，一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义也不相同，主要取决于是否排除病原体、排除的数量级频率。 传染病患者排除病原体的整个时期称为传染期。传染期是决定患者需要隔离多长时间（隔离期）的重要依据。,一、传染病概述,（1）潜伏期 潜伏期是指病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间。不同的潜伏期长短不同，有的疾病短至几小时，有的则长达数年。但同一种传染病有固定的潜伏期。,一、传染病概述,潜伏期的临床意义： 根据潜伏期的长短判断患者受感染的时间，以进一步追查传染源，确定传播途径； 根据潜伏期长短可确定接触者的留验、检疫或医学观察期。一般检疫期按最长潜伏期确定； 根据潜伏期可确定传染病发生流行时的应急接种时间；,一、传染病概述,根据潜伏期可评价预防措施的效果； 潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的传染病来势凶猛，病例成簇出现，并常形成暴发；潜伏期长的传染病流行持续时间较长。 （6）接触者在最长潜伏期内没有新病例发生，可以作为疫源地消灭的依据之一。,一、传染病概述,2、动物作为人类传染病传染源的重要性，取决于人们与受染动物的接触机会、接触的密集程度、是否存在传播该病的适宜条件，以及动物传染源的种类、密度、动物的年龄、携带病原体时间的长短等。如：鼠疫、出血热、狂犬病 。,一、传染病概述,（三）传播途径 病原体从传染源体内排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，谓之传播途径。,一、传染病概述,主要传播途径： 经空气传播：空气、飞沫、尘埃 经水传播：粪口途径 经食物传播：消化道传染病 经接触传播：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等 经媒介节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等 经血液传播：输血及血制品、针刺、拔牙等 母婴传播 经土壤传播 医源性感染,一、传染病概述,各种传播途径的特点： 1、空气传播性疾病的流行病学特征 传播广泛，发病率高； 冬春季节高发； 少年儿童多见； 在未经免疫预防的人群中，发病呈周期性； 居住拥挤和人口密度大的地区高发。,一、传染病概述,2、经饮水传播传染病的流行特征： 病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史； 除哺乳婴儿外，无职业、年龄、性别的差异，各种年龄、性别、职业者均可发病，暴饮者发病更多； 如水源被一次性大量污染，可致肠道传染病的暴发和流行。如水源经常受污染，则病例不断。 停用被污染的水或水经净化后，暴发或流行即可平息； 潜伏期较长的传染病，饮水传播发生的病例的临床症状较轻。,一、传染病概述,3、经食物传播传染病病的流行特征： 病人有食用某种污染食品史，不进食者不发病； 患者潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行； 多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。 如果食物多次被污染，流行可以持续较长时间。 停止供应污染食品爆发或流行即可平息,一、传染病概述,4、经节肢动物传播传染病的流行特征： （1）地区性：病例分布与传播该病的媒介昆虫的分布一致； （2）季节性：发病率升高与节肢动物的活动季节血相一致； （3）某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人及野外作业的工人。 （4）发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无年龄差异。 （5）人与人之间一般不直接传播。,一、传染病概述,5.经接触传播传染病的流行特征： 一般很少造成流行，病例多呈散发，但可形成家庭或同室内成员间的传播； 流行过程缓慢，无明显的季节性。 在卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例较多。 加强对传染源的管理及严格消毒、隔离制度后，可减少病例发生。,一、传染病概述,（四）人群易感性 是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例。,一、传染病概述,影响人群易感性的因素： 1.影响人群易感性升高的因素 新生儿增加。 易感人口的迁入。 免疫人口免疫力的自然消退。 免疫人口死亡。,一、传染病概述,2、影响人群易感性降低的因素 计划免疫。 传染病流行：一次传染病流行后，大多数易感者因发病而获得免疫力，使整个人群免疫力提高，人群对该病易感性降低。 隐性感染：通过隐性感染使免疫人口增加，使人群易感性降低。但是不能藉借此降低人群易感性。因为，隐性感染者一般也起传染源作用。 具有免疫力的人口大量迁入。,一、传染病概述,（五）传染病的预防控制策略： 目 的： 掌握传染病的发病动态和流行规律，制定防治规划和对策，组织开展现场传染病的防治工作，预防控制传染病，降低发病率。 总的策略： 1、管理、控制、消灭传染源 2、切断传播途径 3、降低人群易感性,一、传染病概述,传染病的防治原则 早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离 。,一、传染病概述,传染病预防控制措施： 传染病报告 针对传染源的措施 隔离治疗病人、疑似病人、病毒携带者； 密切接触者检疫、应急接种、预防服药； 隔离治疗、捕杀、焚烧或深埋动物传染源，家畜和宠物预防接种和检疫。 针对传播途径的控制措施： 肠道传染病：被污染的武平和周围环境消毒； 呼吸道传染病：通风、换气，空气消毒； 虫媒传染病：杀虫 血源及性传播疾病：推广使用避孕套、杜绝吸毒和共同使用注射器，严格血液制品的管理。,一、传染病概述,针对易感者的措施： 免疫预防 药物预防 个人预防 传染病暴发、流行的紧急措施： 限制或停止集市、集会，影剧院演出或者其他人群聚集活动； 停工、停业、停课； 临时征用房屋、交通工具； 封闭被传染病病原体污染的公共饮水水源。,二、常见急性传染病的防治,（一）手足口病,手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，主要通过粪、口途径传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。,（一）手足口病,传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。,（一）手足口病,易感人群 人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。,（一）手足口病,流行特点 本病常易在幼托机构中发生集体感染。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。,（一）手足口病,临床表现 潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病虽在同一患者身上但不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。,（一）手足口病,合并症 手足口病虽然表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。,（一）手足口病,预防措施 1.个人预防措施 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,（一）手足口病,2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。 根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,（一）手足口病,3.医疗机构的预防控制措施(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。,（一）手足口病,4、散居儿童的预防控制措施。(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿