1 常见病临床护理路径常见病临床护理路径 第一章、 内科内科临床路径 第二章、 外科外科临床路径 第三章、 骨科骨科临床路径 第四章、 妇科妇科临床路径 第五章、 儿科儿科临床路径 第六章、 五官科五官科临床路径 第七章、 急诊科急诊科临床路径 第八章、 针灸科针灸科临床路径 2 一、内科部分一、内科部分 支气管哮喘支气管哮喘 日期日期项目项目 护理内容 护理内容 评估 1、 一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 2、 专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情 况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 治疗 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化， 建立静脉通道。 检查做相关检查，如肺功能、胸片、B 超、抽血、痰标本。 药物 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒 坦类等，注意用药后的观察。 活动嘱患者卧床休息，床上解二便。入院当 天 饮食 1、 根据中医辨证饮食 2、 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。 3、 瞩多饮水。 3 护理 1、 备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪 等备用装置。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍。 3、 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、 肛周护理措施。 4、 视病情做好各项监测记录。 5、 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、 打喷嚏等。 6、 观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、 翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 健康宣教 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩 张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 评估 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知 识的了解等情况。 ， 治疗按医嘱执行治疗。 检查继续完善检查。 药物 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症 状缓解情况。 活动卧床休息，注意安全。 饮食同前 第 2 天 护理 1、 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时， 立即报告医生处理。 3、 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等 治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、 做好情志护理 5、 保持呼吸道通畅。 健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。 活动适当下床活动 健康宣教 讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸 操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。 派发健康教育宣传单。 第 315 天 其余同前 出院前 1 天 健康宣教 出院宣教； 1、 服药指导 2、 避免哮喘发作的诱因. 3、 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。 4、 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼 5、 坚持正确使用气雾剂。 6、 家庭氧疗。 7、 学会记录哮喘日记 8、 峰流速仪的使用 9、 定时专科门诊复诊 4 出院随 访 出院一周内电话随访第一次， 三个月内随访第二次， 六个月内随访第三次， 一年随访一次。 呼吸衰竭呼吸衰竭 日期日期项目项目 护 理 内 容 护 理 内 容 评估1、一般评估：生命体征、情志等。 2、专科评估：呼吸状态，缺氧及 CO2 潴留状态，循环状态，意识及神经精 神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。 治疗1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。 2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。 检查做相关的检查：床边 X 片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、 血气分析、凝血三项、心酶谱）等。 药物正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林） 、要 在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象；茶碱类 的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5 物理治疗等措施前使用。 入院当 天 活动绝对卧床休息。 5 饮食1、根据辩证指导饮食。 2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。 护理1、准备好床单位，及时安置病人。 2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道 3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和 24 小时出入量，准确做好 病情记录。 4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒 和更换、 湿化罐温度的控制、 冷凝水的及时倾倒、 呼吸机的报警值的设定等。 6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导 ： 解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。 3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。 评估同前 治疗按医嘱执行治疗。 检查动脉血气分析，生化检查。 药物同前 活动同前 饮食同前 护理 1、保持气道通畅。 2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和 24 小时出入量，准确做好 病情记录。 。 3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。 4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。 5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。 6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 第 2 天 健康宣教 1、 鼓励病人战胜疾病的信心。 2、 向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。 活动适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。 饮食清淡、易消化半流质食物或饮食。 第 35 天 其余同前 活动适当室内活动，不得随意用药 出院前 一天健康宣教 1、 服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。 2、 慎起居，避风寒，畅情志。 3、 饮食宜清淡而富营养之品。 4、 保持大便通畅 5、 教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼 6、 戒烟 出 院 随 访 出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。 6 冠心病冠脉介入治疗冠心病冠脉介入治疗 日期日期项目项目护理内容护理内容 评估 1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。 2、 专科评估：面色、胸闷痛、气促、心悸、乏力等情况 治疗 1、 根据病情予卧位，吸氧。 2、 术前准备（备皮，碘试） 。 检查 做相关的检查，如心电图、胸片、心脏彩超、血液检查（血常规+血型、生 化 9 项、凝血 3 项、肝功 6 项、HIV 标志物）等，指导患者留取各项标本。 药物 正确使用药物，注意用药后的观察，如 NG（注意有无头痛，低血压） ，肝素 钠（出血征象）等。 活动有心绞痛、心衰发作者需卧床休息，余适当活动。 入院当 天 饮食 1、 据辩证指导饮食。 2、 清淡、低盐低脂、易消化的食物 3、 补气、化痰、活血化瘀之品。 7 护理 1、 准备好床单位，及时安置好病人， 2、 做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍 3、 观察生命体征的变化，并做好记录。 4、 基础护理：皮肤护理、口腔护理。 5、 心理护理等。 健康宣教 1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识。 2、 服药须知及药物的作用与副作用等。 3、 术前、术中、术后配合等。 评估 1、 一般评估：生命体征、情志。 2、 专科评估：胸闷痛、气促、心悸、乏力等。 治疗遵医嘱执行治疗，如吸氧、生命体征监测等。 检查遵医嘱抽血检查如凝血 3 项。 药物 注意用药后的观察，如抗生素、肝素钠或低分子肝素(于拨鞘管后执行)。 口服阿司匹林，波立维等。 活动卧床休息，拨除鞘管后术侧肢体保持平直 6 小时。 饮食正常饮食，多喝水，宜补气、化痰、活血化瘀之品。 护理 1、 密切观察生命体征，准备好各种急救药品及器材。 2、 注意观察术口渗血、足背动脉搏动及肤温情况。 3、 协助生活所需，注意皮肤护理。 4、 保持大便通畅。 术日 健康宣教 1、 讲解术肢制动、术口加压包扎的意义。 2、 讲解术后检查、用药的目的及注意事项。 3、 讲解术后并发症的相关知识、安全知识。 检查复查心电图、凝血 3 项， 药物低分子肝素及口服药物治疗。 饮食 1、 根据辨证指导饮食。 2、 清淡、低盐低脂、易消化的食物。 3、 补气、化痰、活血化瘀之品。 活动适当活动。 护理 1、 拆除术口处的弹力绷带。 2、 观察术口情况：术口有无渗血，渗液。 3、 做好心理护理 术后第 一天 健康宣教 1、 告知应如何保护伤口：避免用力抓伤口。 2、 术口无渗血、渗液时可以沐浴。 活动渐进的增加活动量。 护理了解病情，做好心理护理及饮食指导。 术后第 25 天 健康宣教服药指导、疾病预防知识。 活动 1、 自由活动 2、 酌情指导患者进行太极拳、 八段锦的练习。出院前 一天 健康宣教 1、 出院后服药指导。 2、 告知有可能出现的并发症和预防措施。 出院随 访 出院后二周内及第一个月内分别电话随访一次。 8 急性心肌梗死急性心肌梗死 日期日期项目项目护理内容护理内容 评估 1、一般评估：生命体征、情志等。 2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠 道症状。 治疗 1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。 2、建立双静脉通道 检查 做相关检查：床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊 生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。 药物 正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向， 特别是颅内出血） 、硝酸酯类药， （注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼 吸有抑制）等情况。入院当 天活动绝对卧床休息。 9 饮食 1、根据辩证指导饮食。 2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。 3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。 护理 1、准备好床单位，及时安置病人 2、监测生命体征、血氧的变化和 24 小时出入量，准确记录好病情记录。 3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。 4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病 人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药 的速度和量。 6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 健康宣教 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情 绪 3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要 性， 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。 评估 1、心电图改变及心肌酶改变。 2、生命体征变化，有无发热。 检查凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。 活动卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动 饮食低盐、低脂、易消化半流质饮食。 第二天 护理 1、基础护理、各管道护理。 2、密切观察有无抗凝后的出血如，测 ACT。 3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。 4、观察 PTCA 后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动 12h 5、保持大便通畅。 6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测 7、做好各种监测数据的记录 活动适当床上运动 饮食低盐、低脂、易消化软饭， 第35天 其余同前 第56天活动适当床周围活动 饮食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。