非计划性拔管的原因分析及预防,急诊ICU,什么是非计划性拔管？,指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者自行将导管拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落,LOGO,LOGO,UEX发生率,气管插管脱管 国外：3%16% 国内：3.6%15.5% 中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸腔引管的UEX情况报道较少 在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 气管插管静脉插管导尿管引流管,LOGO,非计划性拔管带来的影响,患者-危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,据报道发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25. 护理-护理质量，降低护理工作效率. 科室-延长患者住院日数.,LOGO,常见的留置导管,鼻胃管 导尿管 气管插管 引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。 深静脉导管、中心静脉导管等等,LOGO,患者发生非计划性拔管的原因分析,医护方面,管路评估能力不足,镇静、约束不当,护理观察不到位,昏迷、躁动及谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,管路固定方法不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,不配合,无法与医护人员有效沟通,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,LOGO,一、病人方面,疾病 部位 年龄 意识水平 精神状态 自主活动程度 对导管的了解,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定 高龄、患儿 谵妄、躁动 恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心 疼痛 认识欠缺，自我保护性差,LOGO,一、病人方面,研究显示：发生UEX大多是躁动患者 发生UEX时46的患者是合作的，61是躁动不安的。 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。,LOGO,二、护理相关因素,更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。,LOGO,导管的固定方法,不牢固 不科学,LOGO,怎样处理才能,将非计划性拔管率降到最少？,LOGO,应对措施,1、有效约束与适度镇静 2、妥善固定 3、导管置入 4、护理人员配备及相关制度 5、针对性方案制订 6、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。,LOGO,1、有效约束与适度镇静镇痛,有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用,LOGO,有效约束,LOGO,LOGO,有效约束,LOGO,2、知识宣教,及时 意识清醒或意识转清的第一时间。 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力,LOGO,3、科学有效的导管固定法,LOGO,影响管道固定质量的要素,不牢固 选择合适的胶带 不科学 正确的操作流程,LOGO,如何选择合适的医用胶带-胶带的要素,胶性温和度 粘性 皮肤特质 需粘贴固定的器材与部位,LOGO,胶带的粘贴,正确的手法 撕除需要的长度 先固定胶带的中 间，再向两边粘 贴并加压固定 错误的手法 将胶带全部固定后， 再从胶卷上撕除； 固定胶带的一端，拉 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴),LOGO,胶带正确的移除方法,顺着毛发生长方向,LOGO,鼻胃管固定法-分叉交织法,LOGO,注意要点,胶带固定前请先准备皮肤 -酒精棉棒,LOGO,气管插管固定 -“H”形加强固定法,LOGO,气管插管-交叉固定法,LOGO,导尿管-高举平台法,LOGO,导尿管-高举平台法,LOGO,注意事项,管道分类标识 每班检查管道的插管深度和固定通畅情况 尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧,LOGO,导管的置入位置,有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同 相关研究显示 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低, 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低 不同位置导管与机体的互相影响程度不同,LOGO,认识,重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？ 亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案 科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案,LOGO,护理人员培训及相关制度,每班检查各导管固定和通畅情况 定期组织意外拔管知识培训 科室完善意外事故报告流程 对意外拔管脱管事件进行分析讨论制定整改措施,Thank You !,