XX科,运用PDCA循环持续改进麻醉药品的规范管理,1,选题背景依据,根据科室日常工作检查，麻醉药品存在的问题,存在 问题,2,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,处方管理办法,第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 第二十一条门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。 病历中应当留存下列材料复印件： (一)二级以上医院开具的诊断证明; (二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件; (三)为患者代办人员身份证明文件。 第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,选题背景依据,3,选题依据,4,科室质量持续改进管理项目申报表,5,目录,6,P 30%,A 40%,项目名称,月份,药剂科服务与安全持续改进管理项目 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目,一、活动计划拟定,D 40%,C 20%,制表人：XXX ; 制表日期：2016年12月,7,二、现况把握,存在 问题,找出问题,8,三、目标设定,目标值,根据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）及麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品的规定，应严格执行相关制度及要求，符合等级医院评审要求执行“特殊管理药品”的有关规定。,9,头脑风暴-原因分析,四、解析与对策拟定,10,制表人：XXX ; 制表日期：2017年9月,四、解析与对策拟定,运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目,11,确定要因,四、解析与对策拟定,12,运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目,四、解析与对策拟定,制表人：xxx ; 制表日期：2017年9月,13,四、解析与对策拟定,5W1H,14,四、解析与对策拟定,5W1H,15,四、解析与对策拟定,5W1H,16,及时与临床沟通进行法律法规宣教工作,五、对策实施,加强对临床医师、药师及护士有关麻醉药品的相关知识培训,17,五、对策实施,同总院药剂科统一格式制定相应记录本及流程、方案,18,药师反馈处方问题,药师发药,五、对策实施,19,麻醉科取还药流程,五、对策实施,20,双锁管理,更换专业麻醉保险柜，班组长与主班药师人手一把钥匙，落实麻醉药品双锁管理,五、对策实施,旧,新,21,五、对策实施,空安瓿瓶回收管理,22,按对策实施后,五、对策实施,加强审方及干预力度,23,五、对策实施,结果反馈,定期对麻醉科药品管理进行检查督导，并对门诊麻醉处方进行实时干预，将结果及时反馈给临床，督促改正。,24,五、对策实施,处方签字与留样,建立医院医师处方权签字留样册，将医师签字留样存档备查。,25,五、对策实施,批号跟踪管理,接受检查,26,六、效果确认,结果确认,存在 问题,27,落实麻醉药品管理制度及流程,七、标准化,28,落实麻醉药品管理制度及流程,七、标准化,29,符合等级医院评审相关要求,检讨： 医师在开具麻醉药品处方时依然存在不规范处方，药师未严格执行“四查十对”也是导致麻醉处方不规范的原因。 改进： 针对临床医师麻醉病历、处方签字与留样不符的问题，将进一步加大培训与干预力度，争取在下一轮PDCA循环中取得进展。,运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目,八、检讨与改进,30,谢谢大家,31,