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word可编辑实用文档子痫抢救演练考核一、 物品准备: 开口器、压舌板、墨镜、暗室、导尿包、心电监护仪、胎心监护仪、冰帽、产包、吸氧装置、吸氧管、吸氮管、吸氮器;治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml ,20ml ,50ml)、输液器、胶布、治疗盘、体温计、血糖仪;新生儿复苏设备:远红外复苏台、新生儿呼吸面罩、呼吸气囊、喉镜、气管套管、胎粪吸引器、羊水吸引器、2条干毛巾等;病危通知单、沟通记录单、记录本;二、 药品准备: 控制子痫及并发症药品:拉贝洛尔100mg、安定10mg、杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、硫酸镁10ml*6支、10%葡萄糖钙10ml、硝酸甘油10mg、速尿20-40mg、甘露醇250ml、西地兰0.4mg、地塞米松20mg、碳酸氢钠250ml等。产后出血药品:地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。3、 开始演练: 角色: 医1、护1、护2 上级医生 总值班 化验室人员 B超人员 麻醉师 护士长等四、程序: 场景:患者李某 ,女 ,32岁 ,孕1产o ,妊娠392周 ,12月1日因“停经392周 ,发现血压增高2周 ,见红1天”入院 ,患者自然受孕 ,孕期无自觉不适 ,定期产检 ,2周前产检时发现血压增高 ,最高可达140150/90mmHg ,口服降压药治疗中。入院前一天阴道少量见红 ,现不规律腹痛入院 ,无头晕头痛 ,无视物模糊 ,食睡二便正常。入院检查:血压16090mmHg ,脉搏92次分 ,双下肢水肿() ,宫高32cm ,腹围96cm先露头 ,半固定 ,胎心140次分 ,宫缩1020”1030 ,强度弱。彩超:单活胎 ,头位估计胎儿体重3200g ,SD225。尿常规:蛋白()。诊断:子痫前期(重度)。入院后给了 Mgso4解痉、心痛定将压治疗 ,自然待产。12月2日0时规律腹痛 ,渐加重 ,夜眠欠佳 ,上午10时宫口开大3cm入产房。患者由轮椅送入产房 ,自述无头晕头痛 ,有视物不清 ,扶至病床平卧 ,监护 ,血压15095mmHg脉搏98次分 ,内诊:官口开大3cm ,胎膜未破 ,先露头 ,S2 ,胎心144次分 ,要求分镇痛 ,持续胎心监护中。护1:(接患者入产房 ,持续胎心监护。床头摆压舌板 ,开口器 ,戴墨镜 ,备抢救车 ,杜冷丁、非那根、氯丙嗪、Mg5O4摆药。减少声光刺。)医1:(给患者内诊检查 ,监测血压压 ,入室评估 ,同时交待病情。)入产房给予分娩镇痛继续待产观察。血压波动于1401509095 mmhg无头晕头痛眼花等。患者于14时查宫口开全先露头s25自述有排便感。推入分娩室鼓励患者用力。用力20分钟后 ,患者自述头痛明显 ,随即出现抽 ,面部充血 ,口吐白沫 ,意识密失。护1:1医生 ,患者出现子痫发作 ,立即抢救。医1:赶快抢救!开口器 ,压舌板 ,侧头 ,肢体制动 ,清理呼吸道。心电监护 ,吸氧 ,导尿。安定10mg静推(5min)。MgSO420ml+O9Nacl 100ml快速静点(30min)。听胎心。通知总值班 ,通知上级医师(打电话)。护1:(开口器 ,置压舌板防咬舌 ,侧头 ,肢体制动 ,避免损伤 ,清理呼吸道。)护1/2:静脉输液 ,安定10mg静推(5min)。MgSO4快速静点护1:(心电监护 ,吸氧 ,留置导尿)护1/2:胎心好 ,140次/分。总值班2分钟到场 ,调配其他医护人员到场所 ,请麻醉科、内科会诊。护2、上级医生 5-10分钟到场。化验室人员、B超人员15min到场。上级医生(上级医生没到场前由总值班代替)10min到场:什么情况?医1:忠者子前期重度 ,现已足月 ,刚入产房待产 ,现宫口开全 ,刚刚用力时出现子痫发作 ,已给予解痉、控制抽搐处理。患者目前仍在抽搐状态患者目前血压170105mmHg胎心140次/分。上级医生:维持MgsO4静点23gh ,另开一路液体 ,25甘露醇250ml快速静点 ,冰帽 ,冬眠合剂13量静推 ,2/3量5GS250ml维持静点 ,地塞米松20mg静推。急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、电解质 ,计出入量。备血。护1:另开一路液体 ,25甘露醇250ml快速静点。护2:冰帽 ,地塞米松20mg静推。准备冬眠合剂13量静推 ,2/3量5GS250ml维持静点。化验室人员:急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、电解质。总值班:备血。上级医生:控制血压:5%GS250ml拉贝洛尔100mg静滴 ,8滴/分起 ,15min调整1次。如控制不佳予5%GS48ml+硝酸甘油10mg静脉泵 ,1-2ml/分。血压控制130-140/80-90mmHg。护1:5%GS250ml拉贝洛尔100mg静滴 ,8滴/分起 ,15min调整1次。上级医生:患者子廂发作;应立即终止妊娠。目前宫口开全立即行阴道内诊 ,了解先露下降情况。医1:宫口开全 ,先露头s3 ,胎方位LOA。上级医生:根据目前条件可阴道助产立即做好行产钳术/胎吸等助产准备 ,向家属交代病情。医1:交待病情 ,子痫发作 ,严重危及母儿生命 ,发病危通知单 ,并签字。上级医生:经产钳术顺利婉出一男活婴 ,体重3300g , Apgar评分10分 ,胎盘胎膜出完整。麻醉科、内科主任30min到场。上级医生:汇报生命体征情况 ,出血情况 ,出入量。护2:汇报:入量600ml ,尿量5ml ,出血量100ml ,BP150/95mmHg ,P100次/分。血常规:HB100g/l ,PLT97次/分 ,WBC13*109/l ,O型 ,RH阳性。凝血功能正常。电解质正常。尿常规、肝肾功能正常。上级医生:严密观察病人出入量平衡 ,防酸中毒 ,防肾衰 ,心衰 ,必要时纠酸5%碳酸氢钠125ml静滴 ,速尿20-40mg静推 ,5%GS20ml+西地兰0.4mg静推。上级医生:严密观察阴道出情况 ,子宫纠缩情况 ,防产后大出血。若产后出血 ,转产后出血流程。上级医生:严密观察病人主诉 ,如眼胀痛 ,眼花 ,视物模糊 ,头痛 ,头昏不适 ,防颅内出血 ,必要时CT、外科会诊。上级医生:2小时后患者病情平稳 ,无并发症 ,送病房继续观察。
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