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颈 动 脉 超 声 检 查 常 规,体位,取平卧位,颈背后垫枕,头后仰暴露颈部,探头频率,选512MHz线阵探头,扫查方法,二维实时显像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒及频谱分析,二维实时显像,先从颈根部探查颈总动脉近心端,然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动,跨过颈动脉分叉处,分别扫查颈内及颈外动脉,尽可能扫查到颈部最高位置,二维实时显像,分别测量各血管内径、血管内中膜,观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常,二维实时显像,将探头转动90度,沿血管走行作横切面扫查,测量狭窄度(直径法、面积法),彩色多普勒血流显像,直观显示血流方向、流速及狭窄部位,脉冲多普勒及频谱分析,在二维实时显像显示下,将取样容积置于所要检测血管中心,超声束与血流方向夹角小于60度,确认清晰显示血流速度时间曲线时,冻结图像并测量有关血流参数:PSV、EDV、VICA/VCCA等。,注意点,尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程,不要遗漏,正常颈动脉二维图像,高分辨力超声仪显示,颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带,光带即管壁,由内膜、中膜和外膜三层组成。,颈动脉管壁三层结构,内膜回声较低,纤细光滑,连续性好,呈细线状。 中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层,呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘(IMT),颈动脉分叉下方1.5cm,颈动脉分叉上方1.5cm,斑块特征,回声:强、等、低; 表面形态:溃疡型、扁平型、不规则型; 斑块内部回声特征:均质、不均质。,颈动脉粥样斑块类型,扁平斑 软斑 硬斑 斑块内出血 表面溃疡形成,扁平斑,内膜增厚,呈低回声,多为脂质沉着在动脉壁,软斑,均匀的低中回声,突出于内膜表面,硬斑,呈强回声附着于内膜表面,其后方伴声影,多为斑块,有纤维化,钙化,斑 块 内 出 血,斑块内呈不规则不均匀低回声,溃疡形成,斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。,颈动脉CDFI,彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流,呈红迎蓝离之血流色彩,管腔中为色彩明亮的高速血流,靠近管壁处色彩略暗淡。,正常颈总动脉Doppler频谱,正常颈总动脉血流呈三峰,收缩期有二个峰,第一峰V1大于第二峰V2,双峰间有切迹。舒张期持续低速血流,其流速介于颈内与颈外动脉之间。,正常颈内动脉Doppler频谱,正常颈内动脉显示低阻型血流频谱,收缩期血流速上升缓慢,双峰间切迹不明显,呈三峰递减型或二峰型,全舒张期均显示流速较CCA为高,尤高于ECA。,正常颈外动脉Doppler频谱,正常颈外动脉,显示高阻型血流频谱,收缩期流速迅速升高,舒张期下降也快呈尖峰状,舒张期仅少量低速血流。,颈外动脉CDFI,颈、内外动脉频谱对照,颈内动脉:频谱低缓,颈外动脉:频谱高尖,颈动脉血流速度比较,收缩期:颈总动脉颈外动脉颈内动脉 舒张期:颈内动脉颈总动脉颈外动脉 平均流速:颈总动脉颈内动脉颈外动脉,颈动脉狭窄程度的评估,测量狭窄部直径,计算程度 内径减少(%)= (D1-Ds)/D1100% 或(D2-Ds)/D2100% Ds:狭窄处残腔内径 D1:狭窄近端管腔内径 D2:狭窄处原血管内径,直径法测量狭窄度,颈动脉狭窄程度的评估,测量狭窄部直径,计算程度 面积狭窄(Aa)/A100 A:正常管腔面积 a: 狭窄部残留腔面积,面积法测量狭窄度,表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准,颈动脉轻度狭窄的CDFI,轻度狭窄显示血流束变窄。,颈动脉轻度狭窄的频谱,狭窄程度与血流速度成正比,颈动脉中度狭窄的CDFI,中度狭窄血管腔内显示彩色明亮,为流速明显增高。,颈动脉中度狭窄的频谱,狭窄处血流流速明显上升,波形高尖,颈动脉重度狭窄CDFI,血流明显变细,色彩呈“五彩斑斓”,颈动脉重度狭窄频谱,频谱高尖,PSV大于200cm/s。,颈动脉完全闭塞,颈动脉内充斥强回声团块。 完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。 完全闭塞者血流频谱不能测及。,椎动脉超声检查常规,体位同前,扫查方法,置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧,先显示颈总动脉纵切面图像,然后将探头稍向外侧动,即可显示椎动脉颈段,并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平,椎动脉由此进入横突孔,自下而上分别测量C6C2各段横突间椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜变化及管腔内有无异常回声,重点观察顺行血流还是逆行血流,椎动脉二维图像,椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声,管壁整齐,有轻微搏动,管腔内为无回声暗区。 椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示,内径约3mm左右。,椎动脉CDFI,CDFI:在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。,椎动脉频谱,椎动脉血流频谱与颈内动脉相似,但流速比颈内动脉低。,
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