消防安全专项检查表部门： 检查人： 检查时间： 年 月 日序号项目编号检查内容检查情况备注1 查 规 章 制 度1消防安全制度、安全操作规程01.有 02.无 03.不全2确定部门、岗位消防安全责任人01.有 02无. 03.不全3对岗位员工经常的消防安全教育01.落实 02.不落实4定期防火检查01.有记录 02.无记录03.记录不全5整改火灾隐患01.及时 02.不及时6消防设施定期检测、维修制度01.落实 02没有或不落实7疏散通道、安全出口管理01.符合要求 02.不符合要求8每日防火巡查01.有纪录02.检查无纪录03.无检查9重点工种人员持证上岗01.有证 02.无证 03.落实04.不落实10灭火应急预案01. 有02.无03.实施演练04末实施演练11消防中心值班01. 在岗02替岗03脱岗04有记录05无记录12单位建立消防安全档案01.有齐全 02.不齐全 03.没有2建筑防火1防火间距01.符合要求02.被占用 03不足2消防车通道01.符合要求 02被阻塞 03缺少3建筑耐火等级与用途01.符合要求 02.不符合要求4安全出口01.检查数量 02.合格03.锁住 04.遮挡 05.改变5楼梯01. 合格 02堵塞 03锁住 04改变6防火门01. 合格 02.损坏03.关闭不严04其它05缺闭门器7疏散指示标志01 合格02.指示错误 03. 损坏04缺少3消防设施1消防水池01. 合格 02.无水03水位不够 04充水不足2室外消火栓01合格02.埋压圈占 03.压力不足 04阀门锈死05.无水 06损坏3室内消火栓01. 合格02.压力不足03.漏水04.水带破损05.无水带06.无水枪07.水枪不配套08.栓箱门打开困难9.无标志10.阀门锈死11损坏4消防卷盘01.合格 02.漏水 03. 损坏 04无水5消防水泵01. 泵编号： 01合格 02.泵故障 03电源不通 04其它6水泵接合器01. 部位： 02数量：03合格04管路不通05损坏 06.阀门锈死 07其它4消防设施泡沫灭火系统火灾自动报警系统7灭火器01合格02.场所不符03.位置不当04.品种不符05. 失效06其它8消防电源01.有 02.无9自备发电机数量： 型号：01.能启动 02.不能启动03.故障10应急照明01.合格 02.不合格11排风机01. 能启动 02.不能启动03.故障12报警按钮01.合格 02失灵 03.丢失 04. 损坏 05.位置不当13泡沫液罐01数量： 02容积：03合格 04泡沫失效 05.储量不足14泡沫泵01数量： 02合格03电源不通 04.泵故障 05其它15泡沫发生器01.外观正常 02.外观不正常16泡沫混合器01.外观正常 02.外观不正常17消防中心控制器01.合格 02功能不全 03.无声信号 04.无备用电 05.指示灯不亮06.指示错误 07.其它18区域控制器01.无声信号02.无光信号 03.指示错误 04.位置不当05.其它19可燃气体报警器01. 合格02报警03.不报警04指示灯不亮05无声信号06.其它20光电感烟报警器01合格02报警 03.不报警04指示灯不亮05无声信号 06.其它5火灾爆炸危险场所1防止液体流散设施01合格. 02失效 03.缺少2通风窗、洞口01.不能开启02.封堵 03.风机故障 04.其它3防静电01.有02.无03定期检测04.无检测05.检测合格06.检测不合格4防爆电气01.符合要求02.不防爆03.选型错误04.安装不符合要求05.其它5防雷01.有02.无03. 定期检测04.无检测05.检测合格06.检测不合格6不发火花地面01完好02损坏03改变备注注，检查表在填写时要求在项目号码上划“”，如“01合格”或“02不符合”。第 3 页 共 3页