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中医针灸,关节炎的针灸治疗,主讲人:石林析,1,痹症VS关节炎,痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起,以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广泛,包括肢体痹和内脏痹。 今天主要讲解肢体的痹证。 常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。,2,痹症的病因病机,本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体,痹阻关节肌肉经络,导致气血痹阻不通,产生本病。 素问痹论所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。 根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹);若感受热邪,留注关节,或素体阳盛、阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化,可见关节红肿热痛兼发热,为(热痹)。,3,痹症分型,行痹(风痹) 疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡、苔薄白,脉浮。,着痹(湿痹) 肢体关节酸痛,重着不移,或有肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作苔白腻,脉濡缓。,热痹 关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥,脉滑数。,痛痹(寒痹) 疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。,4,历代文献典籍,祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉,充实于隋、唐,发展于宋、元,完善于明、清,创新于现代。 素问痹论篇曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,。”痹者,闭也,就是闭阻不通之意。 灵枢营卫篇中云:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩。”由于老人气血亏虚,风寒湿邪易客注凝结于关节,使气机阻滞,气血运行不畅,“不通则痛”乃发为本病。 素问痿论篇第四十四指出:“肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。”当人衰老时,肾精亦衰减,不足以养骨,则可出现骨质增生、骨质疏松等症。,5,金匮要略中风历节病篇指出“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”,“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。” “盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸” 隋代诸病源候论明确指出:亦有血气虚,受风邪而得之者。 唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产生痹症; 金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。 清朝叶天士所著临证医案指南中有关痹症的论述作了精辟的总结:气血营卫内虚是致病的内在条件,风寒湿邪外袭是致痹的外在因素,经络气血阻滞则是痹症的主要病机。,6,临床症状,本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。 风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛,特别是膝、肘、腕及踝关节,一般14周内症状消失,不留后遗症,但常反复发作。 实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。 类风湿性关节炎常累及手足小关节,以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎,伴关节腔内渗液,近端指关节常呈棱形肿胀,最终导致关节僵硬、畸形,症状缓解与反复呈多次交替发作,本病可破坏骨质。 实验室检查类风湿因子(RF)阳性占80 。 骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。 X 线检查可见关节边缘尖锐,有唇样骨刺或骨桥形成,关节间隙不匀称、狭窄等。,7,治疗方法,基本治疗 治则:通经活络止痛。 行痹兼活血祛风, 痛痹兼温经散寒, 着痹兼除湿化浊, 热痹兼清热消肿; 行痹、痛痹、着痹针灸并用,泻法;热痹只针不灸,泻法。 处方:局部取穴并根据部位循经选穴。,8,局部取穴原则,肩部:肩髃 肩髎 臑俞 肘部:曲池 天井 尺泽 少海 小海 腕部:阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背:大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部:环跳 居髎 秩边 股部:伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部:膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部:申脉 照海 昆仑 丘墟,9,取穴方义,方义:病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血,使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附,“通则不痛”,痹痛遂解。 加减:行痹加膈俞、血海活血调血,遵“治风先治血,血行风自灭”之义;痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出;着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿;热痹加大椎、曲池清泻热毒;各部位均可加阿是穴。 操作:各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血;肾俞、关元用灸法或温针灸法。,10,其他疗法,皮肤针:用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位,使出血少许并加拔火罐。 电针:针刺得气后,接通电针仪,用连续波刺激1020 分钟。 穴位注射:选用当归、防风、威灵仙等注射液,在病痛部位选穴,每穴注人0.51 ml 。注意勿注入关节腔内。每隔13日注射l 次。,11,针灸治疗膝关节骨性关节炎,12,膝关节骨性关节炎概述,膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征,且病变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴。,疼痛,膝部活动不利,13,主症膝关节疼痛,无力,活动受限,严重出现畸形。,发病率随着年龄的增长而上升,本病发生范围较广泛,多见于中老年人,尤以肥胖者为多,14,膝关节小常识,膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时,膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍,上楼梯时约为4.25倍,跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。 髌骨是人体最大的籽骨,膝关节屈曲30度70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧,保护股骨的关节面不受撞击,并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作(如跪、跑、跳)都是在屈30度-50度角发力,发力点集中,髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。,15,16,发病因素,年龄因素 膝关节在人体中负重最大,随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化,关节变得僵硬而不灵活,滑液分泌异常,引起软骨细胞营养不足,软骨内水分的含量下降,软骨的主要成分黏多糖也减少,关节软骨缺乏弹性,则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要,关节软骨边缘有骨质增生,即老年人的骨性关节炎的发生。 内分泌因素 内分泌疾病患者,膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤,过度的不适当运动等,皆造成膝关节载荷、传导的紊乱,引起膝关节软骨退行性病变,继发膝关节骨性关节炎。 肥胖因素 本病与体重超负荷有关,更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。,17,创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定,是继发膝关节骨性关节炎的原因。 炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等,即使炎症消退,关节软骨面也受到不同程度的损害,如关节仍保持相当的活动度,多继发骨性关节炎。 关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。,18,诊断要点,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,Text6,近1个月大多数 时间有膝关节疼痛,关节活动 时有骨响声,晨僵30min,年龄38岁,膝关节检 查有骨性肥大,X线示关 节边缘骨赘,满足(1)(2)(3) (4)或(1)(2)(5)或(1) (4)(5)或(1)(6)者,可诊断为膝关节骨性关节炎。,19,治疗,20,穴位定位,21,针灸操作要点,其一:取仰卧位,患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸, 阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射; 鹤顶直刺0.81.2寸。 其二:内、外膝眼及阿是穴行温针灸,内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸,使针感向下扩散,阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻” 小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位。艾柱在针柄上点燃,至燃尽后取下,更换另一段艾柱,每次每穴灸3壮。 诸穴均取患侧,每日治疗一次。,22,不良反应处理,立即停针,迅速起针,患 者平卧,头低足高位,松 开衣带保暖。轻者静卧片 刻,给予温开水或糖水, 可恢复。重者经上述处理 后,可取水沟,素髎,内 关,合谷,太冲,涌泉, 足三里等穴指压或针刺之 。亦可灸百会,气海,关 元等穴,即可恢复。如果 仍未恢复则必须综合处理。,23,注意事项,在治疗方面,膝关节一旦出现疼痛,就要积极治疗。 西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用,应尽量避免使用。,24,其它疗法,1、电针 取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪,用连续波或疏密波,刺激强度以能耐受为宜,1次/d,10次为1个疗程。 2、齐刺法 选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等,主穴采用齐刺法,于穴位正中先刺一针,得气后,在旁开1 cm 两旁各刺一针,其针尖与正中一针的针尖汇合,刺入骨膜;平补平泻,留针30 min。 3、温针灸 膝关节冷痛可采用温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等,运用提插、捻转、苍龙摆尾手法,得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min,或用1 cm 长艾条插在针柄上留针30min。 4、膝关节小针刀剥离术 运用小针刀对膝关节周围痛点区,进行纵横疏通、铲削和切割等手法,以切开瘢痕组织,松解组织粘连;同时运用小针刀的针刺作用,疏通经络,调和气血,达到“通则不痛”之治疗目的。 5、截骨术 胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者,胫骨平台骨质塌陷,不超过0.5 cm。手术损伤较小,能早期离床活动,费用较低,近、远期疗效均较好。,25,如何预防,膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病,也是引起老年人残疾最主要的原因,严重影响着老年人的生活质量,患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事,不可等闲视之。 1尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。 2注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。,26,3走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。 4参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。 5骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。,27,6膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 7有膝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。 8有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展,不要认为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动。,28,9在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。 10在治疗方面,膝关节一旦出现疼痛,就要积极治疗,采取热敷、理疗按摩等简易疗法,便可控制症状,如疼痛仍止不住,可在医生指导下,服用消炎痛
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