1,急诊与灾难医学,2,第九章 少尿与无尿,急诊与灾难医学,3,第一节 少尿与无尿,王新春,少尿、无尿的定义,健康成人昼夜（24小时）尿量为10002500ml 少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无尿,病 因,肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断,少尿与无尿的诊治流程图,少尿与无尿诊治流程图,临床特点,少尿、无尿的急诊处理,紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙1020ml静注,根据需要可在1小时后重复使用 病因治疗 对症治疗,10,第二节 急性肾衰竭,王新春,急性肾衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。,一、临床特点,少尿期 以原发病为主，有肾前性氮质血症 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状 多尿期 尿量增加400500ml/d，即可认为多尿期的开始 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 机体抵抗力降低，易发生感染 恢复期 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血。,二、诊断与鉴别诊断,引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查 尿液检查 血生化及血气分析 肾活检 尿诊断指数 鉴别诊断,三、急诊处理,一般处理 急性肾小管坏死的急诊处理 容量与代谢并发症的治疗,一般处理,纠正血容量 感染与创伤的处理 避免使用肾毒性药物或毒物 应用利尿药物,急性肾小管坏死的急诊处理,排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则 保持体液平衡 纠正电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染 高营养疗法 血液净化或透析疗法,容量与代谢并发症的治疗,少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量，预防和控制全身并发症 量出为入，宁少勿多 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 血液净化或透析疗法 多尿期及恢复期治疗 多尿期早期不宜立即停止透析 用药仍应注意，以免引起毒性反应 其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、理化指标和心脏监测，并积极进行治疗 其他治疗,18,第三节 急性尿潴留,王新春,尿潴留（urinary retention） 是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acute urinary retention）。,急性尿潴留临床特点,症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂,成人急性尿潴留的常见病因,临床特点,诊断与鉴别诊断,女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现 对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接或间接引起尿潴留 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛缓症或神经性原因,急诊处理,中西医结合方法,膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术,导尿,并发症治疗,急 诊 处 理,治疗原发病,25,谢 谢,