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肝硬化结节癌变的早期影像诊断,杨正汉 北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科,中国医学影像技术研究第26次全国大会 医学影像山东国际论坛 2012年4月2022日,山东济南,2,概 要,肝硬化结节与肝细胞癌的发生 肝硬化的MRI检查技术 各种肝硬化结节的典型影像学表现 肝硬化结节癌变的早期影像学表现,3,一、肝硬化结节与HCC的发生,4,肝硬化相关的结节病变,再生结节(RN) 不典型增生结节(DN) 低级DN 高级DN 肝细胞癌(HCC) 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等,5,Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753,6,Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology 92:100103,8,二、肝硬化的MRI检查技术,9,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN,10,肝硬化相关结节的基本病理变化,结构改变 脂肪变性 细胞密度 离子变化 假包膜 瘢痕组织 血供改变 代谢改变 细胞功能改变 肝细胞 枯否细胞 胆管发育情况及其排泌功能,11,肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化,门脉血供逐渐减少,异常动脉血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,12,MRI技术在肝硬化相关结节的应用,T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强(LAVA / VIBE / THRIVE) 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂:肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂:枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 MRS 反映代谢变化 T1成像、弹力成像用于弥漫肝病,结节难以评估 MRI分子靶向成像未能用于临床,13,肝细胞性结节的MRI扫描序列,常规序列 FSE/TSE T2WI+FS 呼吸触发屏气单次激发序列 FSPGR/FLASH/FFE同反相位 LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 DWI 补充技术 特异性对比剂 SWI,14,MRI三维动态增强扫描技术,钆对比剂 0.10.2 mmol/kg 2.53ml/S 扫描时相 每个容积10秒左右 双动脉期1518秒一次屏气连扫2期 门静脉期5060秒 平衡期35分钟 延迟期(根据需要延迟515分钟),15,三、各种肝硬化结节的影像表现,16,1、肝硬化再生结节(RN),肝硬化的基本病变 一个结节由多个肝细胞增生形成 组织分型 小再生结节(小于/等于3mm) 大再生结节(大于3mm) 肝内弥漫分布,通常为毫米级,17,RN的CT、MRI表现,肝内弥漫分布 与小DN难以区分 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 血供 门静脉供血为主,极少数RN动脉血供增多 动脉期:常无明显强化 门静脉期:等信号 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节,18,RN的CT、MRI表现,19,2、不典型增生结节(DN),HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常,但未到达HCC标准 组织分型 低级DN 高级DN,20,DN的CT、MRI表现,可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中,难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫:多为等密度,少数为轻微高密度 T1WI:等或略高信号 T2WI:等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期:多数无明显强化,少数可有明显强化 门脉期:等信号 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节,21,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表现,平衡期,动脉期,22,3、小肝癌,单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶,其直径之和小于等于3厘米,中国肝癌病理协作组,23,小肝癌的CT、MRI表现,MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号,T2WI略高信号 T1WI略高信号,T2WI略高信号 1520可见脂肪变性(化学位移成像) 7080显示假包膜 多为增强快进快出强化,24,男性,67岁。乙肝+丙肝(小肝癌),T2WI,注药前,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,25,门脉期,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,26,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,27,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一种常见信号模式 T1WI、T2WI均为高信号,29,T2WI低信号,T1WI高信号能除外HCC ?,病理:高分化HCC,30,T1WI,T2WI,动脉期,门脉期,平衡期,肝癌都快进快出吗?,31,动脉期,门脉期,平衡期,HE染色,肝癌都快进快出吗?,32,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示(MSCT与MRI比较),33,原发血色病,小肝癌(MRI versus MDCT),T2WI,CT动脉期,动脉晚期,平衡期,门脉期,CT门脉期,CT平衡期,34,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,门脉期,DWI,乙肝肝硬化,微小肝癌。DWI对小肝癌的检出,35,四、DN癌变的早期影像学表现,36,T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节(结节中结节) 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节(结节中结节强化) DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 枯否细胞数目和功能减低,摄取SPIO能力下降 结节直径大于3厘米 出现假包膜 病灶进行性增大,DN癌变危险信息,37,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI+C,高级DN癌变(结节中结节及强化),38,DN癌变(典型的结中结),同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,39,DN癌变(结节内脂肪变性),同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,40,T2WI,Multihance 肝细胞期,碘油CT,Multihance 动脉期,CT动脉期,T1WI,T2WI,41,T2WI(1998年9月),T2WI(2001年4月),Feridex(2001年4月),动脉期(2001年4月),DN(高级)癌变,42,Thank you for your attention!,
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