1,临床标本采集的方法和注意事项,血气分析,ICU 盛鸿,内容大纲,3,标本采集的意义,1.临床检验目的：为临床提供诊断依据.而在实验室误 差中实验前误差占，因此实验前质量保证尤为重 要 2.标本采集原则：遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检,标本采集注意事项,采集的时间 采集的部位 容器的选择 提高阳性检出率 送检的时机,1.采集标本要选择最佳时间 检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分. 急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据 其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原 、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不 受时间限制。 细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血 症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗 菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时 采样较好。,一、标本正确采集的重要性,标本采集现场 .标本采集后应立即送检，尤其是室温 .血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全 .血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血 .应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命a等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下,2.采集标本要选择具有代表性,标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性， 比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便， 如含有黏液、血等的标本取35g送检;避免混有尿液及污水等杂物。 如痰液要求新鲜，以清晨第1口痰最适宜，细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。 血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,3.采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝 剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或 无菌程度：如24小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌 培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须干燥、 清洁、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、 血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡， 防止容器破损，防止水分蒸发等。 最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室 温放置时间直接影响检测结果的真实性。 防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本 。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输 血前或后1小时采集血液标本。,二、临床检验标本的正确采集方法 及注意事项,1.准备工作,静脉血管的固定 ，带手套操作， 防止针刺伤,注意的问题 ： 血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。,2.血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。,3.血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事项：1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml； 2.采血后立即上下颠倒混匀（510次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。,4.凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽） 。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,5.红细胞沉降率（血沉， ESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事项： 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2-3ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ； 3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。,6.临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为3.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,附1:真空采血管采集血液标本一览表,附表2：特殊标本,附表3：特殊标本,7.血气分析,是一種量度動脈血液內化學物質 (包括 : pH, O2, CO2 and HCO3) 的一種血液檢驗.用于COPD、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。 抽血气前需要做什么？ Allen试验方法步骤： 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白。 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色 变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉 和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经 桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血； 相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。 这表明手 掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。,（二）、尿标本采集法,常用防腐剂作用与应用,（三）、粪便标本采集法,（四）、痰标本采集法,（五）脑脊液培养标本 1) 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。 2) 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液35ml，分装到3个无菌小瓶中（各12ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。,（六）咽拭子标本眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。,补充:抽胸水或腹水送检量10-20ml 抽胸水查找癌细胞送检量100ml,