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全髋关节置换术后患者的护理,郭莉敏 骨二科,本章节知识结构,正常髋关节:是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)全髋关节:是由人工髋臼和人工股骨头组成。,一、概念,全髋置换术是指利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换,具有解除关节疼痛,保持关节活动度和稳定性以及不影响和修复肢体长度的综合优点。是治疗股骨颈骨折,髋关节疾病的一种较常选用较安全的手术方法。,人工髋关节的外形,二、术前准备,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复,手术方法,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的 监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化,注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状,有异常时及时报告医师处理。 2.疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大,在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛,并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛,可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。,3.体位护理 保持患肢的功能位,既可固定关节,又能减轻切口张力,减轻疼痛,同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展1030度、屈曲1015度中立位,术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过 度屈曲和伸直;患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定, 防止患肢外旋;双腿间放一楔型软枕,防患肢内收。 同时忌双腿交叉和盘腿的动作,以防人工假体脱位。 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋 关节内收、内旋。,4.伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血,以减少伤口内血肿形成,减少感染机会。护理时应注意:保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量,正常50250 ml/d,色淡红,若引流液300 ml/d,色鲜红,应及时处理。引流管的位置应低于切口位置30 cm,以防伤口逆行感染。24h引流液50ml时,可拔出引流管。,5. 并发症的预防及护理 (1)局部感染 人工全髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病5人机体抵抗力:肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流,以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现,术后体温持续升高,尤其是术后3天后疼痛加剧,应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会,如肺部感染、泌尿系感染等,都应积极预防和处理。,(2) 深静脉血栓(DVT)和肺栓塞 DVT的观察和护理措施:DVT多发生在术后14天,大部分症状较轻,少数病人可有疼痛,小腿肿胀、低热,容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有:术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动;静脉输液宜在上肢为佳,一般不使用止血药物。 肺栓塞观察和护理措施:DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因,多发生在术后23周,突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速,咯血,动脉血气分析提示低氧血症,应考虑为肺栓塞。一旦发生,应立即给予氧气吸入,同时报告医生,配合医生给予气管插管或切开,大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。,(3)预防髋关节脱位的护理措施 术前指导病人进行功能锻炼,防止髋部肌肉萎缩。 术后正确搬运病人。 术后避免过度内收屈髋,穿矫正鞋保持外展中立位。 重视康复训练指导:嘱咐病人不可过早负重,术后6周内屈髋不超过90,并避免屈曲内旋动作等内容。,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行 (一)住院期间的康复训练 1术后第1-3天,以促进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,达到基本消除肢体肿胀,各组肌群能协调舒缩。 方法(术后第1-3天) 屈伸踝关节5-10次/h,每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/d,每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组,每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,2术后第4-7天 此期病人已可进食,体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法(术后第4-7天) 每天3-4次,每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法(术后第8-14天) 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋90度,高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次,每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁,向床边移动身体,将手术腿移到床下,防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立,术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法(15-21天) 助行器双侧腋杖 站立稳步后,可扶助行器 待重心稳定,改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次 术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走,(二)出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助行器改为双腋拐行走 时间:术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间 方法: 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,2继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起(屈髋屈膝)及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 方法: 上楼梯时健腿先迈上台阶,再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶,再将术侧 迈下台阶,最后健侧迈下台阶,(三)家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子,(四)康复训练过程中注意事项,谢谢!,
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