医院药学综合知识与技能（总论）一、 药品调剂 1.处方的定义、意义和结构 定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。法律性意义 技术性 经济性 处方前记结构 处方正文 处方后记 法定处方 按处方性质 医师处方分类 协定处方按药品性质 中药处方 西药处方 2.处方调配 收方划价调配核查发药3.处方差错的防范措施 人员因素处方差错出现原因 药品的摆放不当（主要原因） 处方调配规程 处方审核 制定并公示标准的药品调配操作规程 准确及时的贴药品标签处方差错防范措施 合理安排人力资源，高峰时间适当增加调配人员 保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错 建立合理的差错应对措施 及时让工作人员掌握药房中新药的信息 建立相应的差错处理预案 当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品，若发错了药品或者发错了患者，药师应当立即按照预案处理并报部门负责人处方差错防范措施和处理原则 根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施 若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育 认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施4.调剂室工作制度 岗位责任制度、处方查对制度、错误处方登记、纠正及缺药的处理、药品领发制度、特殊药品和贵重药品管理制度、有效期药品管理制度、冰箱贮藏药品、输液站药品、抢救药品、激素药品等药品管理制度、不良反应报告制度、药品报销制度等 药品管理制度（三级管理制度：一级麻醉药品、毒性药品原料药的管理；二级精神药品、贵重药品、自费药品的管理；三级普通药品的管理）5.调剂室设置的原则 以方便患者、便于管理为原则6.药品名称 通用名（具有通用性）：中国药品通用名CADN由中国药典委员会制定，国家药典或药品标准采用的通用名称为法定名称。 商品名（具有专利性） 国际非专利名称（INN）7.常用的处方缩写词 am上午 pm下午 star！立即 prn必要时 sos需要时 cito！急速的 id皮内注射 ih皮下注射 im肌肉注射 iv静脉注射 ivgtt静脉滴注 po口服 qd每日1次 bid每日2次 tid每日3次 qid每日4次 qh每小时1次 q6h每6小时1次 qm每晨 qn每晚 q2d每2天1次 ac饭前 pc饭后 hs睡前 Rp取 co复方的 lent！慢慢的 qs适量 aa各 Sig或S用法 MIC最小抑菌浓度 U单位 IU国际单位 Amp安瓿剂 Caps胶囊剂 Inj注射剂 Sol溶液剂 Tbb片剂 Syr糖浆剂二、临床用药的配置 1.危险药物的配置 危险药物是指能产生职业暴露危险或危害的药物，其特点包括：遗传毒性、致癌性、致畸性、生育损害、在低剂量下就能产生严重的器官或其他方面的毒性。 危险药物应注意包装完整和醒目 生物安全柜应24h持续开风机 正确选择并使用生物安全柜 生物安全柜应每隔半年验证一次 在进行消毒、清洗操作时，操作者应穿前面封闭的防护衣，戴双层手套（内层为外科乳胶手套、外层为厚胶皮手套），戴护目镜、口罩危险药物的安全操作规程正确使用防护衣、手套及其他保护工具 洗手、吹干，戴手套时内层放在防护衣下，外层放在防护衣上，手套与防护衣交界处无皮肤暴露 操作时每隔1个小时更换一次外层手套危险药物的无菌输液的配置 操作前要完成所有的计算及标签制备工作，然后洗手、戴手套、洗手套 打开安瓿前，用乙醇擦拭外壁严格遵守给药规程减少病区及人员污染 连接输液管线和输液瓶（袋）时应戴手套 可在操作台上放塑料被衬的吸收剂衬垫以吸收偶然的溢出液 对输液管排气时，在灭菌针头处垫一块灭菌纱布 处理发泡剂时必须戴护目镜或眼罩，尽量在齐腰高度操作，避免高出头顶2.肠外营养 （1）配置过程中应注意的问题 配伍禁忌：是指在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。配伍变化 疗效学配伍变化 物理化学配伍变化（表现为：浑浊、沉淀、分层、结晶、变色、水解、效价下降等） 混合顺序3L静脉营养输液袋 微量元素、电解质氨基酸溶液全营养混合液（TNA）袋中排气，轻轻摇动TNA袋中的混合物，备用 磷酸盐葡萄糖溶液 水溶性维生素+脂溶性维生素脂肪乳 混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因pH改变和电解质的存在而使乳剂破裂 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸盐沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先肉眼检查有无沉淀，确认没有再加入脂肪乳剂 混合液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或验证过注意事项 加入液体总量应1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度应为0%-23%（15%最稳定），有利于混合液的稳定 现配现用。24h输完，最多不超过48h。如不立即使用，应将混合物置于4冰箱保存 电解质不应直接加入脂肪乳剂中 配好后的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配置时间 药物的稳定性 维生素A的丢失量和速率依赖于暴露于日光的程度 维生素B1可被氨基酸输液的稳定剂如亚硫酸氢钠分解 微量元素硒的降解主要受pH的影响 铜能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性 电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化（2）使用过程中应注意的问题 采用同一条通路输注全胃肠外营养液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡 输注速度：应在18-20小时输完 输注时不能再Y型管中加入其它药物，避免配伍禁忌 使用PVC袋时应避光三、药品的保管 （一）药品的储存与养护管理1.影响药品质量保管的因素 日光：日光中的紫外线对药品变化常起着催化剂的作用，能加速药品的氧化分解。 空气：空气中的氧气氧化还原性药品；二氧化碳易被吸收使药品变质。环境因素 湿度：湿度过高会使药品吸收水分潮解、变质、发霉；湿度过低会使含结晶水的药品失去结晶水而风化。 温度：温度过高会促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起药物的冻结或析出沉淀。 时间：药物贮存一定时间后会降低疗效或变质，因此，药典规定了药品的有效期。 药品的包装材料 人为因素 容易水解的药品：青霉素类、头孢菌素类、酯类、酰胺类 容易氧化的药品：肾上腺素、左旋多巴、吗啡、磺胺嘧啶钠、维生素C、氨基比林、安乃近、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪 容易风化的药品：硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠、明矾药物本身因素 容易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油 容易挥发的药品：氯化铵 容易吸收二氧化碳变质的药品：氨茶碱 应避光保存的药品：硝酸甘油 2.药品的储存管理方法：分区分类、货位编号3.药品的养护 垛与地面之间不小于10cm；垛与垛之间不小于200cm；照明灯具垂直下方不堆放药品，垂直下方与货垛的水平距离不小于50cm。 先进先出、近期先出、易变先出 内服药与外用药分别存放，名称易混的药品分别存放，性能相互影响的药品分别存放 待验品-黄色 实行色标管理 合格品-绿色 不合格品-红色4.危险品储存与养护 易爆品、剧毒品必须专库保管，实行“五双”管理：即双人保管、双锁保管、双人收发、双人领取、双本记账5.中药饮片的储存与养护 室内温度不超过30，