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危重病人的抢救与配合,抢救现场:所有人都在忙,所有人都不知在忙什么!,手忙脚乱,不知所措,不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統,没有根据情况采取紧急抢救措施,等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉,太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR,或等着找静脉管路 急救時没有分工合作,一拥而上,多人重复做同样的事情,抢救的配合?,如何组织高效抢救?,抢救时对护士的站位,?,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着,冷静,准确,头脑清楚,反应敏捷,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程 思路一致做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者,抢救原则,1、就地抢救(即抢救条件最近,最好的地方) 就地抢救? 就地搬动,搬动原则在搬动病人过程中,不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命,在最短时间里给予生命支持措施 专科原则相应专业人员,实施相应专科技术,有针对性快速救治病人,抢救原则,2、先救命,后治病,处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程(生命支持),抢救理念,先做什么?后做什么? 忙乱?有序?有效?,抢救理念,评估:危及病人生命是什么?就先做什么 什么事不马上做,病人立即会死亡就先做 抢救路径: 气道动力通路,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,清理气道:,头偏一侧徒手清理用负压(电动中心)吸引,压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,打开气道,仰头抬颌(颏)法:最常用急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道,打开气道,双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上,用双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意勿用力过度,建立气道,吸氧:中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,二、动力,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择: 上肢静脉优于下肢静脉, 原因:1、上肢静脉有较健全静脉瓣,按压时可有效驱动静脉回心脏; 2、上肢静脉离心脏较近,血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,抢救时液体的应用 首选:平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,抢救护理配合,一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法,抢救护理配合,三人抢救法 主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血,配血,输血 上心电监护,协助医生除颤,必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查,乙职责,丙护士,抢救护理配合,三人抢救法 l 低年资护士 l 必要的压迫止血包扎 l抢救临时记录及连络工作,丙职责,丙护士,抢救护理配合,二人抢救法 主管护士,高年资护士,护士长 负责呼吸系统,保持呼吸道通畅 吸氧,必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,甲职责,二人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血,配血,输血 上心电监护,协助医生除颤,必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱,配合医生作各种穿刺检查,乙职责,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则:分秒必争,就地抢救,启动急救系统,呼叫支援,判断意识,初级生命支持(BLS),CPR 、AED,分钟内建立,高级生命支持(ALS),氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定,8分钟内建立,一、医护配合及人员分工,至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士乙管循环,1、当病人送入抢救室时,护士乙首先判断, 床边呼救或叫旁人呼救,使病人去枕平 卧于硬板床上。 2、当病人平卧后,立即松开病人紧身衣裤, 迅速行胸外心脏按压:按压部位:胸骨中下1/3处 (即剑突上两横指)按压深度:成人大于5 cm, 儿童5cm,婴儿4cm 按压频率:至少100次/分 按压与呼吸频率:30:2。,医护配合及人员分工,(医生、护士甲进入抢救室),3、由医生接替按压后,护士乙推抢救车于床 尾,开放两条静脉通道,按医嘱使用复苏药物。 4、同护士甲一起核对药物并记录 5、留置导尿,观察尿量。,6、抢救完毕,终末处理,补充急救物品及药品,使其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。,医护配合及人员分工,护士甲(管呼吸) 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸, 协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器、打开呼吸机,调节呼吸 机参数,检测呼吸机,连接呼吸机。 4、使用除颤监护仪:了解心跳骤停类型,准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化,配合医生抢救。,“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱,严密观察用药反应、复苏效果。,“管呼吸”,指导抢救工作,尽可能不离开病人,准备急救物品、仪器,协助医生气管插管等抢救操作。,乙护士:,甲护士:,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,护士乙判断,呼救 ,胸外心脏按压,医生及护士甲 接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士乙 开放2条静脉 通道,根据医嘱用药 观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪,监测血压、SaO2,连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机,护士甲 保持气道通畅 球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果 与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,必要时拔打 120,抢救环境的管理 维护好抢救秩序,把与抢救无关的人员和物 品撤离现场,使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除,保持环境的清洁,注意无菌操作,防止交叉感染,家属的心理护理 由于病人的病情危重,家属大多是焦急痛苦的心理表现,所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作,必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,小结,1.加强护士急救技能的培训, 模拟医护配合抢救训练,多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位,用物齐 全,物品完好,处于备用状态,做到五定,每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。,小结,4.抢救时至少有1名医生 参加抢救,护士听从医生的组织指挥,各施其 责,抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合,相互多提醒,多沟通,默 契配合完成急救工作。,6.断总结抢救经验及教训,加强能力的培养, 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,情景模拟,某男,56岁,在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士,如何进行有效处理?,谢谢!,
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