资源预览内容
第1页 / 共57页
第2页 / 共57页
第3页 / 共57页
第4页 / 共57页
第5页 / 共57页
第6页 / 共57页
第7页 / 共57页
第8页 / 共57页
第9页 / 共57页
第10页 / 共57页
亲,该文档总共57页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
右心导管技术及心血管造影,张刚成,右心导管技术概念,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支,了解心脏血流动力学改变。 是一种有创介入技术,包括介入诊断和介入治疗。,右房,右室,肺动脉,左室,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,右心导管临床应用,诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病:房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 复杂先天性心脏病:法洛四联症 右室双出口 判断手术适应证 评估心功能状态,右心导管检查内容,一、评估异常通路 二、压力资料分析 三、血氧资料分析 四、血流动力学评价 五、心血管造影,一、评估异常通道,正常右心导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径,正常右心导管途径,股静脉下腔静脉 肺动脉瓣 左肺动脉 右房右室主肺动脉 颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉,正常右心导管途径,股静脉途径,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径,右房,右室,肺动脉,下腔静脉,上腔静脉,异常右心导管途径,房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径,房水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房 肺静脉左房房间隔通道 临床意义:房间隔缺损 卵圆孔未闭 心内膜垫缺损,下腔静脉,肺静脉,室水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室 主动脉左室室间隔通道 临床意义: 室间隔缺损 房室管畸形 心内膜垫缺损,下腔静脉,主动脉,大动脉水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室 降主动脉主-肺动脉通道肺动脉 临床意义: 动脉导管未闭 主肺动脉窗,下腔静脉,降主动脉,二、右心导管压力资料分析,(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线,(一)右房压力波形,a,v,波形特点: a 波:房缩波 v 波:充盈波 正常: a 波 v 波,右房,收缩压,舒张压,异常右房压力波形,右房压力升高: a 波增大 三尖瓣关闭不全:巨大 v 波, v 波a 波 限制性心肌病/缩窄性心包炎:v 波= a 波 心房颤动: a 波消失,右房压力正常值,收缩压: 4 6 mmHg 舒张压: 0 4 mmHg 平均压: 2 4 mmHg,通常记录右心房平均压表示各种临床意义,异常右心房压力病理意义,异常:平均压10mmHg 升高:高容量负荷 右心衰竭 三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道梗阻 心包填塞 降低:低血容量,(二)右心室压力波形,波形特点: 高原型、双切凹(三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放),右室,收缩压,舒张压,右心室压力正常值,儿童及成人: 收缩压: 15 30 mmHg 舒张压: 5 10 mmHg 新生儿: 收缩压: 35 80 mmHg 舒张压: 1 5 mmHg,异常右心室压力病理意义,收缩压升高: 30 mmHg 见于:肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻 收缩压降低: 15 mmHg 见于:低血容量 心源性休克 心脏填塞,异常右心室压力病理意义,舒张压升高: 10 mmHg 见于:高血容量 右心衰竭 右室肥厚 瓣膜返流 舒张压降低: 5 mmHg 见于:低血容量 三尖瓣狭窄,(三)肺动脉压力波形,波形特点: 上升支升切凹圆顶下降支下切凹,肺动脉,收缩压,舒张压,异常肺动脉压力波形,波形特点: 类似于等腰三角形的压力波形 病理意义: 肺动脉瓣狭窄,肺动脉压力正常值,收缩压: 15 30 mmHg 舒张压: 5 10 mmHg 平均压: 10 20 mmHg,通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义,肺动脉高压临床分级,肺动脉高压定义:平均压 20 mmHg 肺动脉高压分级: 轻度肺动脉高压: 30 mmHg 平均压 20 mmHg 中度肺动脉高压: 50 mmHg 平均压 30 mmHg 重度肺动脉高压: 平均压 50 mmHg 婴幼儿重度肺动脉高压: 肺动脉收缩压(Pp)/主动脉收缩压(Ps)0.75,异常肺动脉压力病理意义,平均压升高: 20mmHg 见于:肺动脉高压 二尖瓣病变 右心衰竭 限制性心肌病 平均压降低: 10 mmHg 见于:低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄/闭锁,(四)肺小动脉嵌压(PAWP),测量方法: 导管完全堵塞肺小动脉测压 意义:反应左房压力变化 肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压 (二尖瓣狭窄除外) 临床标准:肺小动脉平均压,肺小动脉嵌压波形,波形特点:实质是“左房波” 与心房波相似 由a波、v波构成 波形出现较心房波延迟,a,v,肺小动脉嵌压病理意义,正常值:平均压:5 10 mmHg 平均压增高: 10mmHg 见于:二尖瓣病变 左室功能障碍 肺静脉梗阻 正常或降低:不能排除“肺血管器质性病变”,(五)连续压力曲线测定,意义: 了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度 跨肺动脉瓣连续测压(临床常用): 肺动脉肺动脉瓣右室流出道 右心室中部 正常跨肺动脉瓣压差10mmHg,正常跨肺动脉瓣连续压力曲线,肺动脉肺动脉瓣右室流出道右心室中部,肺动脉压力,右心室压,肺动脉瓣,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,肺动脉瓣狭窄 流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,三、右心导管血氧资料分析,各房室腔、大血管的血氧测定 判断异常分流及计算分流量,血氧测定,表达方法: 血氧含量绝对值(SO2) 血氧饱和度(SPO2) 血氧饱和度优点: 不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,正常心内各部位血氧饱和度差,腔静脉右心房 SPO2 差 7% 右心房右心室 SPO2 差 4% 右心室肺动脉 SPO2 差 3%,上腔静脉,下腔静脉,右房,右室,肺动脉,心内分流临床分类,根据分流方向分类: 左向右分流 右向左分流 双向分流 根据分流部位分类: 房水平分流 室水平分流 大动脉水平分流 腔静脉水平分流,心房水平左向右分流,定义:左心房血液通过房间隔通道分流到右心房 诊断标准:腔静脉右房血氧饱和度差 9% 病理意义: 房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房,右房,上腔静脉,下腔静脉,心室水平左向右分流,定义:左心室血液通过室间隔通道分流到右心室 诊断标准: 右房右室血氧饱和度差 5% 病理意义: 室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房,右房,右室,左室,大动脉水平左向右分流,定义:主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉 诊断标准: 右心室肺动脉血氧饱和度差 3% 病理意义: 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动脉,右室,肺动脉,主动脉,腔静脉水平左向右分流,定义: 不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异 病理意义: 肺静脉异位引流入 腔静脉不同部分,上腔静脉,下腔静脉,右心导管术的右向左分流判断,动脉血氧饱和度正常值:95 % 100 % 右向左分流:动脉血氧饱和度 95 % 肉眼紫绀:动脉血氧饱和度 89%,心房水平右向左分流病理意义,肺动脉高压伴三尖瓣返流: 先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压 先天性心脏畸形伴右房高压: 三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁 腔静脉异位引流到左房: 下腔/左上腔静脉引流到左房,心室水平右向左分流病理意义,室间隔缺损+重度肺动脉高压: 肺动脉高压伴艾森曼格综合征 室间隔缺损+右室流出道梗阻: 重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,肺动脉水平右向左分流病理意义,动脉导管未闭+重度肺动脉高压: 动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征 依赖动脉导管供血降主动脉的先心病: 主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征,四、右心导管血流动力学评价,计算心排血量(CO) 计算分流量 左向右分流 右向分流 双向分流 计算肺血管阻力,(一)心排出量(CO),内容: 体循环血流量(Qs)- 左心室的排血量 肺循环血流量(Qp)- 右心室的排血量 计算方法: 根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量,应用Fick公式计算 心排指数(CI)=心排出量(CO)/体表面积m2,心排出量(CO)意义,心内无分流: 心排出量(CO)=肺循环血流量(Qp)=体循环血流量(Qs) = 1 右向左分流: 肺循环血流量(QP)/体循环血流量(QS) 1,(二)分流量,少量左向右分流: 1 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS 1.5 中量左向右分流: 1.5 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS 2 大量左向右分流: 2 肺循环血流量QP / 体循环血流量QS,(三)肺血管阻力,肺小动脉阻力: 肺循环血液流经肺血管床产生的阻力 全肺阻力: 右心血液由右室排出后经肺动脉及 其分支回流至左心产生的阻力 肺血管阻力用 wood 单位表示,肺血管阻力正常值,肺小动脉阻力 正常值:0.6 2 wood 单位 全肺阻力 正常值:2.5 3.7 wood 单位,肺血管阻力意义,临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态 全肺阻力增高的病理意义: 先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态(动力型、阻力型) 决定手术适应证,五、心血管造影技术,通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变 是一种介入诊断方法,心血管造影意义,了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接 了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄 了解心室收缩、舒张状态,先心病心血管造影部位选择,左向右分流的先心病造影: 左心室、左心房、主动脉 右向左分流的先心病造影: 右心室、肺动脉 无分流的先心病造影: (瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断): 狭窄的高压端或近心端,室间隔缺损造影,造影部位:左心室造影 造影诊断: 高位大室缺 主动脉瓣下 膜周型 左心室扩大,法洛四联症造影,造影部位:右心室造影 造影诊断: 右室流出道狭窄 左、右肺动脉起始部狭窄 左、右肺动脉及其分支发育良好,主动脉缩窄造影,造影部位:升主动脉 造影诊断: 主动脉弓降部狭窄 降主动脉狭窄后扩张 测量狭窄上下部压差,总 结,右心导管临床应用:,诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病 复杂先天性心脏病 判断手术适应证 评估心功能状态,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号