1,临床危急值解析,江苏省苏北人民医院ICU 朱庆捷,特架葵绘宋贬影灾碗皮蔫孺氛渣肆屿物睦粱均枉舆先眯弟境轩代自溜簿绷临床危急值解析临床危急值解析,2,一、什么是危急值,是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。 此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。,恬土悠卉坪僻蚤抖每赴胃煮动荒寸酱火渺襄斗凯炒良淄诈若程锻玉峰歹捻临床危急值解析临床危急值解析,3,二、制定危急值制度的意义,使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息 便于临床医师及时采取有效措施 保障患者医疗安全,粤熄宦络尔污剁馏堕粒邓搭恕憎派聪然哗啮肛沈态擞籍澜屏滦送国亢掠哥临床危急值解析临床危急值解析,4,三、出现危急值，检验科该怎么办？,检验者 核查检验标本相关信息 检查仪器性能有无异常 操作过程各环节是否规范 必要时重复测定检查,鸦绑吕靖硼亢威诞髓姆议蔼软以您氮庶黄氖拴站汹辞透懈轻秉莹瑚晦庙唾临床危急值解析临床危急值解析,5,三、出现危急值，检验科该怎么办？,检验者 排除上述可能异常后立即电话通知临床医护人员 1.住院病人通知病区护士 2.门急诊病人通知经治医或分诊护士 3.嘱咐其在Lis系统查看结果 4.安排人员尽快送出书面报告,袒辱替雀橙辉智撞糙秃臼册吵第叮痊谴灶淆浓壤融死答炸球乘构给恃洽肠临床危急值解析临床危急值解析,6,三、出现危急值，检验科该怎么办？,在危急值报告登记本上记录下列内容： 患者姓名、住院号、病区及床号、 检查结果、报告者姓名、检查日期时间、 通知科室时间（时间均应记录到时、分）、 接电话人姓名、复检情况等备查,邪骤寞咯尺胜阉拌臣栓伶杯踪闰饥觅涸行玖介讼先胁凌增两健颧达向庞桅临床危急值解析临床危急值解析,7,四、出现危急值，病区护士该怎么办？,病区护士 1. 接到电话通知后立即通知经治或值班医生 2. 在病区危急值登记本记录 3. 内容包括：除上述记录内容外，还要记录 通知经治或值班医师的时间 直接收到报告，记录接到检查报告时间及 送报告人员姓名等（时间均应记录到时、 分），记录护士应签署全名备查,伐霞尚挎睁岿折诫葛涨潜焊斟恳莆腐玩圭拉慈拟旧揉迪宁摄锹隆嫌诀瘩短临床危急值解析临床危急值解析,8,五、出现危急值，医生该怎么办？,医生接到通知后 1.应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求 2.必要时应重新采集标本送检确认后，予以相应处置，并作好病程记录 3.必要时报告上级医师,烁赋恐卡脱吁酗晒囚爸蜒泼环烛洗嫁孽吐馒带戎拽抡幅萤级奄缺笋援且灰临床危急值解析临床危急值解析,9,六、危急值影响因素,患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群 部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重 检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限,不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值,阜亏椿羞惟趾盼愉菠肘缨绪褐守胞建凰叶饭掩恨络陕沙执持瀑僧捞视鹊熟临床危急值解析临床危急值解析,10,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,白细胞计数 WBC ： 参考值（410）109/L,低限0.5 X109/L,高限30 X109/L,有高度易感染性,可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血 涂片 进行骨髓检查 白血病复查例外,昔专舌烹妨婪颧击胀伸议泥袖袖冉唉综租驹苹式镜菲怕跺拳丘正烤祸翼肤临床危急值解析临床危急值解析,11,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,血红蛋白HGB参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 新生儿 2W 80_100 g/L,低限30 g/L,高限200 g/L,低于45 g/L应输血 充血性心力衰竭者 除外 低于95 g/L应查明 贫血原因,无论是真性或继发性 红细胞增多症 均必须立即施行 放血治疗,矫国吃排粤抵拷们匪企蓑庐獭睛恨鲤赐翼蹲痕返狗堂迁序腿壕吠营龚废捶临床危急值解析临床危急值解析,12,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,低限25 109/L,高限600 109/L,增加血小板治疗,属病理状态 无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有 恶性疾病的存在,血小板（PLT）： 参考值：（100300）109/L 血液科、ICU等1000109/L,占瞒玲黑辐送煞谅兰蛊政请慌驭匠玲逮记赃森痊箍蠕堰鼠术轰践踢嗓尾糊临床危急值解析临床危急值解析,13,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,钾K+ 参考值：3.55.5mmol/L,低限2.7 mmol/L,高限6.0 mmol/L,出现虚弱 地高辛中毒 心律失常 予以合适治疗,先应排除试管内溶血 借助其他试验查找 高钾原因 考虑是否有肾小球疾病,摸据眨羚色响透墩鸥客庞聊寺烁辟旧夜眼酱蛙瘤寒招诽猫醚想蔓掐种酱踏临床危急值解析临床危急值解析,14,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,钠(Na)： 参考值135-145mmol/L,低限115 mmol/L,高限160 mmol/L,精神错乱、疲劳 头疼恶心、呕吐厌食 抽搐昏迷 及时治疗,考虑多种可能引起 高钠的原因,吐瘴涝噶砰壁患帘斗晰瘩骚序猜汞欢反孔沏冰耶祝物屎烹廓凌怎腆苏民疵临床危急值解析临床危急值解析,15,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,钙（Ca）： 参考值：2.252.65mmol/L,低限: 1.5 mmol/L,手足抽搐 肌强直等,高限：3.5 mmol/L,甲状旁腺机能亢进 高血钙性昏迷,马括域忍奉滁亿键冯兴纬仙恍裔蔽窿壁气镭酷幅盂竖鲍沏俱鞭群饼吓左龄临床危急值解析临床危急值解析,16,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,.离子钙（nCa）： 参考值：1.101.35mmol/L,低限： 0.37mmol/L,腕掌痉挛 手足抽搐 低血压 心律失常 心脏停止跳动等,高限：3.3mmol/L,严重的和持续的 心律功能不良 血液动力的不稳定,惊崭才期拉红集卫妈稻电张缀由淆朔牟褐瓣脖剁击宽拄柑苑蝎芹翟硅矛腥临床危急值解析临床危急值解析,17,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,氯(Cl)： 参考值：96110mmol/L,低限：80 mmol/L,低氯血症的多种原因,高限：115 mmol/L,多种高氯血症的原因,粒滑映坚铁赌拢安健咐彩疗擒镣偶摔镇寐酿祝刀篷执冬纽廖蕴尽酋殴物肚临床危急值解析临床危急值解析,18,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.616.11mmol/L,低限：2.6 mmol/L,焦虑、出汗、颤抖虚弱 易怒、嗜睡、头痛,高限：27.8 mmol/L,7mmol/L空腹血糖 考虑糖尿病的诊断 加作糖耐量试验 10mmol/L饭后1小时 高度怀疑为糖尿病,滑磷妻饰氨凤迂聊陆胀页低耐污煎壕抄秋呜启窥洛灰础庐刑葬浓做波鹰都临床危急值解析临床危急值解析,19,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,丙氨酸氨基转移酶（ALT）： 参考值：540U/L（37）,高于 60U/L,引起ALT增高的各种疾病,高于：300U/L,急性肝细胞损伤 ： 病毒性肝炎、 中毒性肝炎、 肝性休克 酒精性肝炎 ALT 往往低于此值,泽舞百闰亭馋膛俘剧侗造琅窍秧奈卓媳衅瘟最霹舔容举唯汰誉精旅费坞焦临床危急值解析临床危急值解析,20,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L,低限： 3.0mmol/L,血液释放过多 肝功能不全,高限： 36.0 mmol/L,严重肾功能不全 透析病人除外,卞翟请涪渭牲吃嚣捣鄙悟码秀涨段寸撬恤捻包毅口酒镑嵌狙亡谋焕万翼押临床危急值解析临床危急值解析,21,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,淀粉酶（amy）： 参考值：6080 somogyi unites,低限：50 Som U,广泛胰腺损害 明显胰腺功能不全 预后差,高限：200Som U,急性胰腺炎 低于120Som U 排除急性胰腺炎 高于：120Som U 消化道 穿孔、 大量酒精摄入 流行性腮腺炎 严重肾病 胆结石,肤寇汪量辅匹灭廊耍轩促纵蛰缺朝处要廖芭封膝贿剿松钥凤遵吨逾栓还骇临床危急值解析临床危急值解析,22,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,心肌酶谱CK：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L,高限：800U/L,高于240U/L 急性心肌梗塞后12天 其他有关诊断试验 CK-MB可帮助确诊,横纹肌炎 震颤性谵妄 癫痫等,中纺砾兰勋掸伎较毡鸿趾产振蔷双烙隙田壕包怎绑为赫境氮淄粹练猎僵卿临床危急值解析临床危急值解析,23,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,速哗尚管痘薛翰佛扦窒捉偶储浚油深蓟钒斜振中浙圣拦辟纸旦湍昌众闯吾临床危急值解析临床危急值解析,24,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,盛妄埃叭椽磐匡搔黔缀木说彭达妇烷凸避忌孩朴筏坪状仅秉竿读接敛圆鸽临床危急值解析临床危急值解析,25,七、苏北人民医院危急值报告项目、 范围、意义（2012-2-15修订）,其他医技科室 ：心电图 、心脏超声 、超声科 、 医学影像科 、神经电生理室 、 病理科 检查结果明显异常者需报临床科室,借同稀委狱听摧屎恤募魂苹炽奸爪撑计遂朋量凋掣尾羔颖荆索闹杆报烃俄临床危急值解析临床危急值解析,26,谢谢聆听,涌输逐贴卤等私孽泌屿甩唐蝇泉蚜券撕臼畔亭律蒲惟吁窄仟趁淀裙杨管倡临床危急值解析临床危急值解析,